基础护理: 术后嘱患者取平卧位6小时，血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，鼓励患者定时咳嗽，防止肺部感染和隔下脓肿。密切监测生命体征，术后每15～30分钟观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱合度和尿量1次，病情稳定后1小时1次，并做好护理记录和记录24小时出入量。若体温过高，则及时查找原因，应考虑膈下或修补残腔内是否有感染情况。若术后血压进行性降低，应注意有无继续出血的可能，并及时告知医生配合处理。患者术后视病情卧床休息5～15天，可适当增加活动量，但应避免过早离床活动，防止诱发活动性出血，一般可采取半坐卧位，以利于呼吸和胸膜腔引流，减少毒性物质的吸收，防止膈下脓肿。注意皮肤及口腔护理，保持皮肤干燥，定时协助患者翻身和拍背，以防肺部感染和压疮发生。术后观察患者临床表现，患者不再感到恶心呕吐，无腹胀腹痛感，且肛门恢复排气，则可为其安排温开水与流食，食物应富含热量、维生素与蛋白，少脂肪，以促进患者康复。饮食以少食多餐为佳，切忌暴饮暴食或进食刺激性食物，冷硬食物更是要完全禁止，以免消化时对肝功能造成沉重负担。
疼痛护理：疼痛是修补术的常见术后症状，部分患者出现的疼痛是持续且剧烈的，患者处于焦虑的精神状态，睡眠质量将大受影响。对此，可为患者使用止痛剂或行自控静脉镇痛。对于采取后一方法的患者，要注意对镇痛泵的相应护理，以预防不良反应出现。而具体的疼痛程度，可以通过 VAS 视觉模拟法进行评定——0 分为无痛，10 分为难忍的剧痛，中间分数为微痛或可以忍受的疼痛，即分数越高，疼痛度越严重，分数越低则疼痛度越轻。根据疼痛度，护理人员可作出最佳的止痛选择。
并发症护理：发现异常情况及时报告医生，警惕各种并发症的发生。肝破裂术后常见并发症包括以下几种：(1)术后出血。术后出血是肝脏手术后常见并发症之一。严密观察患者病情，动态 记录生命体征，重视腹腔引流液的变化，手术当日一般可引出鲜红色液体100～300ml，若＞300ml，当即报告医生，警惕腹腔内出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)肝功能衰竭：由于麻醉、手术创伤、失血、低血压、肝缺血乏氧或肝切除过量、术后感染、电解质紊乱等因素的影响，导致肝功能失代偿，发生术后肝功能不全、肝功能衰竭。注意观察患者有无黄疸，有无精神、性格行为改变；定期复查肝功能，了解肝功能变化。(3)呼吸系统并发症：由于患者术后切口疼痛，无法用力咳痰，致细支气管堵塞，引发肺部感染，肺部感染严重时肺通气障碍，可发生呼吸衰竭，临床表现为患者呼吸困难、端坐呼吸、呼吸浅快。对肺部感染患者，按医嘱抗炎治疗，鼓励并指导患者咳痰，痰稠不易咳出时，及时给予吸痰处理；当肺部感染进展为呼吸衰竭时，除给予吸氧外，做好气管插管及抢救准备。(4)切口脂肪液化：由于切口旁脂肪血供受损，导致术后切口脂肪坏死液化，表现为切口有淡黄色渗液，细菌培养阴性。一旦发生切口脂肪液化，配合医生做好切口换药，保持敷料干燥，遵医嘱送检切口渗液作细菌培养检查。
管道护理。肝破裂患者病情重，术前均常规留置导尿及胃肠减压，部分患者术前胸腔置管行闭式引流，术中留置腹腔引流管，术后均带管入病房，因此管道护理为术后护理重点。患者回病房后，与手术医生清点、核实各引流管，对于没有标识的引流管及时标识；妥善固定各引流管，交待患者及家属注意看护，避免意外脱落。此外，还要加强各类专用管道的护理。胸腔及腹腔引流管的护理：肝破裂是临床重症，放置腹腔引流管主要目的是观察术后出血及有无合并其他脏器外伤，如胆管损伤、胰腺损伤、胃肠道损伤等。注意观察引流液的颜色和量，胸腔闭式引流者观察水柱波动情况；各引流管核实标识，避免挤压、扭曲、折叠，可顺向挤压引流管，防止被血凝块、纤维堵塞，以保持引流管通畅；更换引流袋时注意无菌操作，保护引流口及切口周围皮肤的清洁干燥，每天观察切口敷料情况，若敷料潮湿或有异味，报告医生，及时更换敷 料；如胸腔闭式引流无水柱波动，建议医生拔胸腔引流管。胃肠减压管的护理：为防止术后腹胀，减轻胃肠道压力，改善胃肠壁血液循环，避免患者呕吐、误吸，常规行胃肠减压。对于胃肠减压的患者，口腔护理每天２次，同时配合雾化吸入；注意观察胃肠减压管有无液体引出，记录引出液的颜色和量，及时倾倒胃液，保持有效负压；当患者肛门排气后，停胃肠减压。导尿管护理:肝破裂修补术后患者均存在排尿困难，因此术前留置导尿管。注意观察尿量变化并记录；保持引流管通畅，妥善放置，避免受压扭曲；为防止逆行感染，保持尿道口清洁，会阴护理2次/d，每日定时更换引流袋，引流袋及引流管位置低于耻骨联合；术后次日采取间歇性夹管，每3～4ｈ开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能恢复。
论文作者:陈璟
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/9
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