【摘要】目的 比较芒硝液联合冰片酊外敷和传统的硫酸镁外敷治疗化疗后静脉炎的疗效。方法 将2007－2008年间南平市第一医院85例化疗后出现的Ⅲ级静脉炎的中老年肿瘤病人作为研究对象，进行随机分组，实验组43例，给予芒硝液联合冰片酊外敷，对照组42例，给予硫酸镁外敷。检查化疗后的静脉炎恢复情况，评估药物治疗化疗后静脉炎的疗效。结果 治疗组的有效率95.3%，对照组的有效率76.5%，差异有统计学意义（P<0.05），并且治疗期间无明显的副作用。结论 芒硝液联合冰片酊外敷比硫酸镁外敷治疗化疗后静脉炎更有效。
【关键词】芒硝液 冰片酊 外敷 静脉炎
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0182-02
静脉注射化疗药物是肿瘤综合治疗的重要手段之一，临床应用广泛。但是化疗药物毒性大、浓度高，反复用药，容易刺激血管，易使血管内膜损伤、平滑肌痉挛，常引起不同程度的静脉炎。据文献报道，输注化疗药物致局部静脉炎发生率可达57.6%[1]。虽使用了常规预防措施，仍有0.1%～6.0%的病人会发生化疗药物外渗[2]。严重者可造成肢体局部组织的严重坏死，甚至截肢，增加了病人痛苦，给护理人员再次穿刺带来困难，还可能发生医疗纠纷。2007－2008年间笔者采用芒硝液联合冰片酊外敷治疗化疗后静脉炎，取得较为满意效果，现报告如下：
研究方法
1.病例选择：依据美国静脉输液护理学会(INS)[3]对Ⅲ级静脉炎的判断标准，随机选择以2007－2008年间某三乙医院85例化疗后出现的静脉炎中老年肿瘤病人为对象进行研究。实验组43例，男23例，女20例，平均年龄62±7岁；对照组42例，男21例，女21例，平均年龄64±9岁，两组基础病构成基本相同，均有穿刺点疼痛，红肿，以及静脉有条索状改变，触及硬结。
2.治疗方法
实验组：芒硝200g加入蒸馏水1000ml，使之完全溶解，制成的溶液经高压灭菌后备用；将冰片100g加入75%酒精500 ml制作成冰片酊备用。应用时在患部涂上冰片酊溶液少量，稍干，盖上芒硝液纱布湿敷，以冰袋致冷，为防止冻伤，15分钟后移走冰袋15分钟，反复交替进行。每4小时换药一次。对照组：局部以50%硫酸镁浸湿纱布，湿敷于患处，冷敷与常温湿敷同上。两组冷敷温度均为4～6℃，患者均要保持纱布湿润，以维持药物作用时间，湿敷持续时间应达24小时，同时要注意观察患部，防止冻伤。治疗期间配合物理疗法：局部超短波理疗。
3.疗效判定标准。疗效标准：无效:治疗后,局部红肿、疼痛条索状改变无好转,仍可触及硬结。有效:治疗后,静脉仍有条索状改变,局部红肿疼痛减轻,硬结消失或硬结软化；痊愈:治疗后，硬结及静脉条索状改变消失,局部疼痛红肿消失。
4.不良反应。芒硝和冰片冷湿敷期间1例有局部瘙痒，停药后无不良反应。硫酸镁冷湿敷期间5例局部皮肤瘙痒以及皮疹，停药后无不良反应。
结果
治疗结果见表，两组有效率经χ2检验，差异有显著性意义P<0.05。
附表： 两组临床总有效率比较
（ 注：两组比较P<0.05）
讨论
化学性静脉炎主要表现为静脉受化疗药物刺激后出现穿刺点以上沿静脉走向血管出现的条索红线,局部组织肿胀、灼热、疼痛,甚至局部破溃,严重时肢体持续疼痛,造成肢体功能障碍。其原因主要为药物浓度过高和药物理化因素引起的渗透性损伤、局部pH、代谢及渗透压等改变,使细胞溶解、溶酶体破裂,释放出化学介质,使血管痉挛,局部组织处于缺血缺氧状态,血管内皮细胞损坏。目前,治疗化疗后静脉炎的方法很多,主要有封闭疗法、冷敷、药物湿敷、物理疗法以及手术[4]。
冷敷可以使局部血管收缩,减少局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。实验证明,渗漏初期4～6℃冷敷效果优于中药湿敷[5],且早期切不可热敷[6]。另有芒硝外用具有清热解毒,破血行血,散结消肿的功效[7]，外敷后可改善局部血液循环,加速血流,改善局部组织的营养,并有止痛消炎作用[8]。冰片辛、苦、微寒,局部应用清热止痛,祛瘀消肿。冰片所含的化学成分龙脑、异龙脑对局部液体渗出和组织水肿等炎性过程有抑制作用,其局部应用后作用于感觉神经有止痛作用,并可防腐,可达到消肿、止痛、防感染作用[9]。因为长时间冰敷容易导致组织冻伤，因此应该冷敷与常温湿敷交替使用能防止冻伤，既可以减轻局部组织的损害，还可以促进渗出液吸收,消肿、止痛、软化血管的作用。
硫酸镁湿敷具有镇静和改善毛细血管、小动脉痉挛的作用,Mg2+可激活细胞的蛋白激活酶和ATP酶,改善细胞膜的通透性,稳定膜电位,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增加血液循环,改善血管内皮功能[10],故对治疗静脉炎有效,但作用时间短,需反复操作,疗效一般[11],而且在临床应用的过程中,由于使用硫酸镁纱布湿敷,水分蒸发快,硫酸镁很快析出结晶,使纱布干燥、变硬,影响对药物的吸收,且对患者皮肤产生摩擦、刺激,故疗效较慢；另外湿敷易浸湿床单、被套及衣裤,临床使用时不方便。
本研究表明，芒硝冷湿敷加冰片湿敷治疗化疗后Ⅲ级静脉炎效果优于硫酸镁冷湿敷，两者比较，差异具有统计学意义。不良反应较硫酸镁冷湿敷少，且药源充足、价格便宜、操作简便，是值得临床推广的一种治疗化疗后静脉炎的方法。
参考文献
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论文作者:林璠, 陈映雪
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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