长沙医学院临床学院 410219
摘要：目的：探索并分析出PBL教学方法在传染病临床见习带教中的可行性以及具体应用方式。
方法：选取我校2011级70名在校临床见习班的学生作为研究对象，随机将学生分成观察组和对照组，平均每组35名，观察组采用PBL教学模式进行见习带教，对照组采用传统教学方式进行见习带教，通过在一个见习周期内对比不同临床见习方法下学生的主、客观反映和理论考试成绩，评价其教学效果。结果：学生对传染病见习教学中PBL教学方法的总体评价高。结论：PBL教学有助于培养学生的临床思维方式和解决临床问题的能力，是一种适合于传染病见习学习的教学模式。
关键词：PBL教学模式；传染病见习带教；教学效果
基于问题的学习模式（problem-based Learning）被誉为国外教学改革浪潮中“最引人注目的革新”，是指学生自学与导师指导小组学习相结合的教学方法[1]，作为一门课程，PBL教学包括如何选择和设计问题，要解决这些问题需要学习者获取关键的知识，熟练解决问题的能力，增加学习策略和技能参与团体活动。临床见习是医学生在临床学习理论阶段为巩固所学的理论知识而进行的初步实践，是将理论与实践结合的重要桥梁，也是临床教学的重要组成部分。在以往的医学生传染病临床见习带教中，一般采取1名老师带7-10名学生，选择2-3个典型病例，以老师讲解，学生观看为主，以“灌输式”教育模式达到增进课堂授课印象，为实习打基础，但实践证明效果不甚理想。PBL 教学是一种教学方法，强调培养学生分析问题和解决问题的能力，强调基础学科与临床医学的密切联系，从而更好地培养学生的临床思维能力，已逐渐成为国际流行的医学教育[2]。本研究对我院临床医学专业本科学生的传染病学临床见习采用PBL教学方式，报道如下：
一、研究对象
我校2011级在校见习班70名学生为研究对象。
二、方 法
随机分为2组，PBL教学组与传统对照组。
（一）准备。
查询国内外相关资料，学习并借鉴国内外PBL教学方法的有关经验与方法，参加PBL教学相关培训一次。
1.教师准备。根据教学计划和大纲要求，教研室在见习开始前组织带教老师集体备课，认真准备具代表性的病例资料与图片，精心构思所提的系列问题。
2.学生准备。见习前2天带教老师将准备见习患者的一般情况告知学生，让学生有时间查阅资料等作相关知识准备。比如：男，40岁，汉族，发现HBsAg阳性6年，间断乏力、尿黄3年，腹胀、双下肢浮肿半月。化验ALT 88U/L，AST 117U/L，TBiL 42.6ummol/L，初步诊断为：乙肝肝硬化失代偿期。
（二）临床见习。
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对病例分析包括：共分为两部分：第1部分：首先见习开始前根据所给资料提出问题，并预设、明确要解决的若干问题。其次查找答案、床边实践；（1）需补充的病史；（2）体检中注意哪些；（3）针对病人要作哪些检查；第2部分，在收集临床资料的基础上，让学生对问诊和体格检查所获取的信息资料加以整理分析，继续完善第一部分中资料分析的内容，如有问题，继续可再次床边问诊，体检，并将病例中所涉及的化验检查提供给学生，在此基础上让学生给出：（1）此患者诊断；（2）须与哪些疾病鉴别诊断；（3）作为临床医师如何处理此患者及出院后注意事项。；（4）由带教老师总结，重点围绕学生争论的焦点、分歧最大的疑难问题进行解答，指导学生掌握正确的学习方法、学习要点，指出不足之处，提出改进意见。让学生在整个见习中实实在在掌握乙肝肝硬化失代偿期的特点、诊断依据，治疗措施。
三、结果
在一个见习周期内通过对比不同临床见习方法下学生的主、客观反映和成绩，做出评定。
3.1 问卷调查结果 对传染病学此次见习感兴趣PBL学生组占76.5%，传统教学学生组占53.3%；认为此次见习后收获很大或有一定收获，PBL学生组占81.6%，传统教学学生组占64.3%。
3.2 两组学生的平均考试结果比较 观察组的技能操作理论试题成绩显著高于对照组，差异在统计学上有意义（P<0.05）
理论成绩：PBL教学组88.67±5.47分，传统教学组69.79分，P<0.05。
四、讨 论
PBL教学方法在临床传染病见习中可以有效的提高学生学习的积极性，保证学生充分发挥学习中的主体性，在进行PBL教学时，主要是通过确定问题、确定学习目标、自主学习、归纳总结等途径对传染病见习进行学习。该种方法在临床传染病学见习中的应用，可以有效帮助学生积极运用临床思维进行实际问题的解决，培养学生具有较强的发现问题、探索问题、解决问题的能力，可用于医师进行终身学习，特别是以小组讨论的形式进行，在培养学生的团结协作、合作创新、交流沟通、组织表达等方面均具有积极作用。PBL教学目前还没有统一教学大纲和教材，所以教师必须根据学校、学生及教师自身情况进行独立开发PBL课程，制定适合学生发展的教学目标[3]。教学方法实施中应注意的问题，在实施PBL教学方法时，应注意三点问题：第一，要不断提高任课教师自身的综合素质，教学法的实施需要教师在知识结构、组织管理等方面均有较高的能力方可，特别是善于观察学生，对学生的思想行为活动进行客观的评价。第二，要具有较高的选择典型病例的能力，要使学生在进行病案学习过程中，可以使学生充分掌握临床传染病学的相关知识以及解决问题的能力。第三，要建立完善的评价体系，检验PBL教学结果最好的方式便是建立完善的评级体系，将学生掌握的知识和能力进行综合考核和评价，对考查的每一点内容都设置合理的分数和比值，使学生能够看到通过PBL教学法所取得的进步，进一步激发学生学习的积极性[4]。
参考文献：
[1]罗国杰.思想道德修养与法律基础［M］.北京：高等教育出版社，2010：59
[2]刘燕敏，廖慧钰，等.PBL教学方法在传染病学临床见习带教中应用探讨[J].中国高等医学教育，2012，5：97-98
[3]张 静，丁士刚.PBL教学法在八年制临床医学生消化科见习中的应用[J].中国高等医学教育，2008，10：25，39.
[4]王登芹，程文静，张帆，等.深化诊断学教学改革 提高教学质量[J].医学信息（上旬刊），2010，28（6）：169-170
此文来源于《临床课程PBL讨论式、参与式教学研究与实践》省级教改课题 编号 湘教通〔2013〕223号，502号。
论文作者:刘,锐,谭,珊,周,毅（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/24
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