田素景 张宏强 杨国庆 卢志宾 林慧
（中国人民解放军252医院 保定 河北 071000）
摘要：目的 探讨气管切开后经口全麻气管插管引导支撑喉镜巨大声带良性肿物切除手术的方法及优势。方法 对13 例巨大声带良性肿物在气管切开后全麻经口气管插管引导支撑喉镜进行手术均取得成功。结论 对于巨大声带良性肿物，已行气管切开，在全麻经口气管插管引导下放置支撑喉镜进行手术，避免了插管风险，术中术野暴露充分，彻底切除病变，术后发音功能恢复良好。
关键词：气管切开 气管插管 巨大声带良性肿物
中图分类号 R614.2 文献标识码 A 文章编号
[Abstract]Objective：Discussion tracheotomy after oral tracheal intubation guide support huge laryngoscope vocal cords benign tumor resection methods and advantages. Methods 13 cases of benign tumors in the great vocal tracheotomy after anesthesia intubation guide laryngoscope surgery were successful. Conclusion huge vocal cord benign tumor, has tracheotomy, placed under general anesthesia intubation laryngoscope guided surgery, avoiding the risk of intubation, intraoperative surgical field exposed to the full, complete removal of lesions, postoperative pronounce good functional recovery
Key words: Tracheotomy;Intubation;Huge vocal cord benign tumor
声带良性肿物是耳鼻喉科常见病，特别是一些巨大的病变，如声带息肉、乳头状瘤、孤立性纤维瘤样增生等，术野充分暴露是决定病变切除彻底的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院于2009年至今收治巨大声带肿物病例13例，均采取气管切开后全麻经口气管插管引导支撑喉镜巨大声带良性肿物切除，术中避免了插管副损伤，病变暴露充分，清除彻底，术后发音功能恢复良好。
1资料与方法
1.1一般资料 13例巨大声带良性肿物，男9例，女4例，年龄37-65岁之间，病理报告：声带息肉8例，乳头状瘤3例，孤立性纤维瘤2例。
1.2手术方法 术前常规禁食水6小时，术前半小时肌注阿托品0.5mg，局麻下气管切开，全身麻醉起效后，麻醉喉镜暴露声门后联合后，经口置入6.5#全麻气管插管，遇到阻力（说明已到达气管切开套管处）后停止，不打气囊，固定气管套管，在全麻气管套管引导下放置支撑喉镜暴露声门和病变，首先去除声带前端及前联合病变，恢复声门大致形态，对于靠近后联合或因气管插管挤压难暴露病变，可退出部分气管插管直至病变暴露完全再行手术切除。术后嘱患者禁声，雾化激素吸入治疗。
2 结果
13例患者术后3天复查纤维喉镜病变去除彻底，声带创面无明显肿胀，声门裂可，拔除气管套管，1周后颈部切口愈合。
3 讨论：
目前国内外文献均无巨大声带息肉准确定义，王建群等[1]认为直径在7 mm以上即为巨大声带息肉，Gallivan[2]等认为声带肿物较大，引起呼吸困难即为巨大声带息肉。由于男女的声门面积、声带长度均不同，我们结合临床实际，上述3例声带肿物最大直径均1cm以上，伴呼吸困难。
该类患者常规快速诱导插管可能因肌肉松弛不能支撑肿物致使气道梗阻加重，甚至完全梗阻，导致缺氧、心跳骤停等情况；病变较大，强行插管，稍有不慎可造成病变脱落，造成医源性呼吸道异物；如为出血性病变，局部病变出血流入气道，引起误吸窒息，因而常规麻醉诱导气管插管风险极高。有报道巨大的声带肿物术前应先行气管切开[3]，然而，气管切开后全麻状态下喉腔因肌松作用，会厌与咽后壁紧密贴合，置入支撑喉镜时会厌不易挑起，强行放置易导致会厌黏膜挫伤水肿，严重致会厌软骨损伤，甚至误入食道；此外，全麻后声带处于内收位，声门裂窄小，加之巨大病变，无法辨识声门结构及病变，给手术造成很大困难。
综上所述，气管切开后全麻经口气管插管引导支撑喉镜巨大声带良性肿物切除手术，避免麻醉风险的同时，解决了喉暴露困难等问题，对于基层医院，在治疗巨大声带良性肿物上，提供了一种安全、有效的手术方法。
参考文献
[1] 王建群，高下，王键等.电子喉镜下声带良性病变1577例手术效果分析[J].苏州大学学报（医学版），2003，23（6）：770-771.
[2] Gallivan GJ，Eitnier CM. Vocal fold polyp in a professional brass/wind instrumentalist and singer[J].J Voice，2006，20(1)：157—164.
[3] 李世勇.巨大声带息肉致急性喉梗阻1例报告[J]．陕西医学杂志，2001，30(8)：509-510.
论文作者:田素景,张宏强,杨国庆,卢志宾,林慧
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：声带论文; 气管论文; 喉镜论文; 全麻论文; 声门论文; 肿物论文; 息肉论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;