何富强
成都第四人民医院 四川成都 610000
【摘 要】目的：分析异丙酚复合瑞芬太尼在高血压患者腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法：将我院收治的64例行腹腔镜手术治疗的高血压患者随机分为观察组32例和对照组32例。2组患者均行相同的麻醉诱导方案，在麻醉维持上，观察组患者行异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，对照组患者行单纯的异丙酚麻醉。记麻醉诱导前即刻为T0，气管插管后即刻为T1，CO2气腹建立前为T2，CO2气腹建立后10min为T3，拔管即刻为T4，监测并统计各时刻点上2组患者的心率（HR）及平均动脉压（MAP）。同时，统计2组患者整个手术过程中硝酸甘油和艾司洛尔的使用剂量，记录拔管时间，并采用Steward 苏醒评分标准评价患者的苏醒质量。结果：观察组患者T1～T4时刻的HR、MAP指标值较T0时刻均无明显波动（P﹥0.05）；对照组患者T1时刻的HR、MAP指标值较T0时刻均上升（P＜0.05），且T3时刻的HR、MAP指标值较T2时刻均上升（P＜0.05）。观察组患者的平均拔管时间短于对照组（P＜0.05），平均硝酸甘油用量、艾司洛尔使用量均少于对照组（P＜0.05），且Steward 苏醒评分高于对照组（P＜0.05）。结论：在高血压患者腹腔镜手术麻醉中的应用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉能有效提高麻醉质量，促进患者血流动力学的稳定，并明显减少患者辅助药物的使用量，提高苏醒质量。
【关键词】腹腔镜手术；高血压；麻醉；异丙酚；瑞芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0237-02
Analysis of Propofol composite remifentanil in patients with high blood pressure, the application of laparoscopic surgery anesthesia effect
【Abstract】objective: to analyze Propofol composite remifentanil in patients with high blood pressure, the application of laparoscopic surgery anesthesia effect. Methods: our hospital’s 64 cases of hypertension patients who treated by laparoscopic surgery were randomly divided into the observation group (32 cases) and the control group (32 cases). 2 groups of patients were anaesthetized by the same anesthesia induction of anesthesia, maintain in anesthesia, observation group patients were anaesthetized by Propofol composite remifentanil,the control group patients were anaesthetized by the simple propofol anesthesia. Immediately before anesthesia induction was recorded as T0, Immediately after endotracheal intubation was T1, before CO2 pneumoperitoneum to establish was T2, CO2 pneumoperitoneum is set up 10 min after was T3, tube drawing immediate was T4, 2 groups of patients in each time point of heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) were detected. The whole operation process at the same time, 2 groups of patients in the use of nitroglycerin and YiSiLuo dose was statistics, extubation time was statistics, and the patient's quality of awakening is Steward to score was evaluated. Results: observation group of patients with T1 ~ T4 moment of HR and MAP index was T0 no obvious fluctuation (P st13 0.05) at all times; Control group HR, MAP, indexes of patients with T1 time T0 time were increased (P < 0.05), the T2 and T3 moment of HR and MAP guideline values rise at all times (P < 0.05). Observation group of patients with average extubation time was shorter than the control group (P < 0.05), the average dosage of nitroglycerin, YiSiLuo usage are less than the control group (P < 0.05), and the Steward to score was higher than the control group (P < 0.05). Conclusions: in patients with high blood pressure, the application of laparoscopic surgery anesthesia Propofol composite remifentanil anesthesia can effectively improve the quality of anesthesia, promote patients with hemodynamic stability, and significantly reduce auxiliary drug use, improve the quality of awakening.
【Key words】laparoscopic surgery; High blood pressure. Anesthesia; Propofol; Rui fentanyl
近年来，随着微创医学技术发展进程的不断推进，腹腔镜以其创伤小、安全性好、术后恢复快等优点在外伤手术中得到了广泛的应用。然而，腹腔镜应用过程中因CO2气腹建立引起的患者腹腔内压力变化及二氧化碳吸收入血所导致的生理变化等是增加手术应激刺激及造成患者血液动力学波动的关键因素[1]。因此，腹腔镜手术对手术麻醉提出了更高的要求，尤其是高血压患者，本身伴有动脉血压升高及心血管系统反应，在腹腔镜手术中的血流应激反应更为明显，如何采取更好的麻醉方案以提高麻醉质量，解除人工气腹的不适，减轻手术应激刺激，维持患者血流动力学的稳定，保证手术顺利进行是麻醉医师探讨的重要课题。本文以我院收治的64例行腹腔镜手术治疗的高血压患者为研究对象，其中32例患者行异丙酚复合瑞芬太尼麻醉取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2013年10月～2014年10月期间收治的64例行腹腔镜手术治疗的高血压患者为研究对象，所有患者均符合WHO制定的关于原发性高血压的诊断标准[2]。其中，男34例，女30例；年龄45～75岁，平均（64.6±6.2）岁；体重46～75 kg，平均（64.3±6.2）kg；ASA分级：I级42例，II级22例；原发疾病：急慢性胆囊炎34例，胆囊息肉18例，胆囊结石12例。病例排除标准：（1）心电图、血常规、心肝肾肺功能检查严重异常者；（2）近期服用过抗抑郁类药物者；（3）合并有严重内分泌疾病者。随机将本组64例患者分为2组，即观察组32例和对照组32例。2组患者在性别、年龄、ASA分级、原发疾病、手术类型及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均行腹腔镜手术治疗。术前常规禁食；术前30min，所有患者均行0.5mg阿托品和10 mg咪唑安定肌肉注射。入室后，开放上肢静脉，常规监测心电图（ECG）、血压、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）等。3min面罩给氧后，予以患者麻醉诱导，诱导方案为：0.05mg/kg咪达唑仑+2 μg/kg瑞芬太尼+1.5～2.0 mg/kg异丙酚+0.1 mg/kg维库溴。待患者肌肉松弛及意识消失后，予以气管插管，机械通气[2]。在麻醉维持上，观察组32例患者行异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。即予以患者效应部位靶控输注，血浆靶浓度异依次为：异丙酚2 μg/mL，瑞芬太尼2 ng/mL。均持续输注30min。对照组32例患者行单纯的异丙酚麻醉，用药方案同观察组。同时，当2组患者血压高于基础血压10%时，辅助硝酸甘油治疗；当心率大于100次/min时，予以艾司洛尔治疗[3]。
1.3观察指标
1.3.1血流动力学
记麻醉诱导前即刻为T0，气管插管后即刻为T1，CO2气腹建立前为T2，CO2气腹建立后10min为T3，拔管即刻为T4。监测并统计各时刻点上2组患者的心率（HR）及平均动脉压（MAP）。
1.3.2控制心率及降压药物的使用剂量
统计2组患者整个手术过程中硝酸甘油和艾司洛尔的使用剂量。
1.3.3拔管时间及苏醒质量
观察并统计2组患者的拔管时间；并采用Steward 苏醒评分标准评价2组患者的苏醒质量，评分越高提示患者苏醒质量越好[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，组间两均数比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学指标
表1 2组患者麻醉期间各时刻HR及MAP对比分析（ ）
注：与对照组比较，* P＜0.05
从表2可以看出，观察组患者的平均拔管时间短于对照组（P＜0.05），平均硝酸甘油用量、艾司洛尔使用量均少于对照组（P＜0.05），且Steward 苏醒评分高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
高血压患者的手术麻醉以全身麻醉为主，以选用对循环系统影响小的麻醉药和麻醉方案为主要原则。尤其是针对二期、三期高血压患者，因其往往合并其他脏器的病变，患者的手术耐受力下降以及麻醉应激反应刺激较严重，对麻醉方案的选择更应慎重，不仅要保证足够的麻醉深度，同时应尽量减少对生理机能、呼吸循环所造成的干扰，以提高苏醒质量，保证麻醉安全[5]。异丙酚是目前临床上所广泛应用的快速强效全身麻醉剂，具有起效快，持续时间短，苏醒平稳，不良反应少等显著优点。但近年来，越来越多的文献研究报道强调，单纯的异丙酚在高血压患者麻醉中的应用效果较差，尤其在手术早期，异丙酚虽可进行控制性降压，但其具有明显心血管抑制作用，单纯应用时易引发剂量依赖性血压下降，造成异丙酚药量应用较大，增加心血管抑制的危险性，患者仍存在较为明显的血压增高和心率增快等血流动力学不稳现象[6]。而瑞芬太尼作为新一代阿片类麻醉性镇痛药，其与异丙酚的复合应用可有效提高麻醉质量。鉴于此，本研究采用病例对照组研究的方法，予以观察组患者行异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，对照组患者行单纯的异丙酚麻醉。结果：
（1）异丙酚与瑞芬太尼的复合应用可有效促进患者血流动力学的稳定。本研究结果显示，对照组患者T1时刻的HR、MAP指标值较T0时刻均上升，且T3时刻的HR、MAP指标值较T2时刻均上升，即对照组患者在插管和气腹建立后仍存在心率和血压的波动；而观察组患者T1～T4时刻的HR、MAP指标值较T0时刻均无明显波动。主要是因为，一方面，经现代药理学证实，瑞芬太尼具有抑制神经—内分泌系统应激反应的作用，可有效降低机体应激刺激反应，维持血流动力学的稳定；另一方面，其能够对血管产生直接作用，而促进内皮释放一氧化氮、前列环素，起到利于血管舒张，抑制血压升高的作用[7]。且与异丙酚复合应用时，能够发挥协同作用，提高降血压效果，降低异丙酚的用量，预防心血管抑制，更好的维持血流动力学的稳定。（2）异丙酚与瑞芬太尼的复合应用可有效减少硝酸甘油用量、艾司洛尔辅助药物的使用量。本研究结果显示，观察组患者的平均硝酸甘油用量、艾司洛尔使用量均少于对照组。异丙酚与瑞芬太尼复合应用下通过对患者血流动力学稳定的维持，能够有效减轻心率和血压的波动幅度，进而减少硝酸甘油用量、艾司洛尔药物的用量。（3）异丙酚与瑞芬太尼的复合应用可有效提高患者的恢复质量和苏醒质量。本研究结果显示，观察组患者的平均拔管时间短于对照组，且Steward 苏醒评分高于对照组。单纯丙泊酚的应用下，因用药剂量过多因素的影响，极易因麻醉药物蓄积作用而导致患者苏醒较慢，且延长拔管时间。而异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉下，不仅可减少异丙酚的用量而降低药物蓄积作用，且瑞芬太尼为短效麻醉药，具有排泄快、无蓄积、无残留等显著优点，进而能够提高患者的苏醒质量，缩短拔管时间[8]。
综上，在高血压患者腹腔镜手术麻醉中的应用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉能有效提高麻醉质量，促进患者血流动力学的稳定，并明显减少患者辅助药物的使用量，提高苏醒质量，值得临床推广应用。
参考文献：
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手术麻醉中的临床价值[J].中国疗养医学，2014，23（12）：1086-1087.
[3]周占弟.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的作用与效果[J] . 世界最新医学信息文摘 ，2013，13(3)：197-198.
[4]周红梅，陆琪宝，周清河.瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻 醉苏醒期的效果 [J].中国药物与临床，2011，11(2)：204-206.
[5]李萌.异丙酚复合瑞芬太尼在高血压患者手术麻醉中的疗效[J].中国医药指南，2014，12（3）：115-116.
[6]崔永芳. 异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者中的麻醉效果观察[J]. 中国实用医药，2014，9(16)：131-133.
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[8] 郑莉莉. 异丙酚复合瑞芬太尼用于高血压患者麻醉的临床效果分析[J]. 吉林医学，2014，35(19)：4294-4295.
作者简介：
何富强，男，汉，宜宾高县，1976年1月27日，主治医生，研究方向临床麻醉，急救复苏，危重症医学，疼痛治疗学
论文作者:何富强
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：芬太尼论文; 患者论文; 手术论文; 对照组论文; 高血压患者论文; 硝酸甘油论文; 动力学论文; 《中医学报》2015年8月论文;