（安徽省蚌埠市中医医院肛肠科 安徽蚌埠 233000）
【摘要】目的：研究和分析顽固性功能性便秘患者躯体症状分类的规律及治疗。方法：选取本院2016年5月—2018年5月接收的顽固性功能性便秘患者45例，回顾分析患者躯体症状分类的特点和规律，根据躯体症状类型为患者制定针对性的治疗方案，了解临床治疗效果。结果：45例患者躯体症状中占比最高的为情绪性75.56%（激惹性占26.67%、抑制性占48.89%）、生物性20.00%、认知性2.22%、想象性2.22%；临床治疗有效为75.56%，不良反应发生率为2.22%，随着治疗时间推进，患者便秘评分和躯体症状评分均明显低于治疗前（P＜0.05）。结论：顽固性功能性便秘患者多表现为情绪性躯体症状，且躯体症状发生与其他便秘因素存在一定关联，为其提供针对性治疗，有助于改善患者躯体症状，减少治疗不良反应，减轻便秘。
【关键词】顽固性功能性便秘；躯体症状；分类；规律；治疗
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0026-02
顽固性功能性便秘是临床较常见的一种便秘类型，其临床症状多表现为排便困难、排便费力费时、排便次数少、排便不尽感等，而躯体症状作为便秘患者发生率较高的一种临床症状，其对患者临床治疗和病情控制具有较大的影响，因此需要深入分析便秘患者躯体症状分类的规律，为其提供针对性的临床治疗，以此有效改善患者躯体症状，提高其生活质量。此实验选取45例顽固性功能性便秘患者，研究其躯体症状分类的规律及治疗，具体报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
选取本院2016年5月—2018年5月接收的顽固性功能性便秘患者45例，年龄20～66岁，年龄均值（47.59±10.26）岁；其中男性11例、女性34例；职业：农民15例、无业人员11例、个体7例、职员6例、职员3例、公务员2例、专业技术人员1例；文化学历：≥小学17例、初中14例、中专及高中9例、大专以上5例。患者在便秘时间、排便数量等一般资料上无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1躯体症状分类的规律研究方法 由专业医护人员组织本实验患者采用一对一的询问和患者自评等形式进行调查，尽量指导患者独立完成问卷调查，调查内容包括患者基本信息（性别、年龄、文化学历、职业）、便秘症状评分和躯体症状评分，分析和统计患者评分数据和问卷调查结果，从中探索顽固性功能性便秘患者躯体症状分类特点以及与其他症状之间的相关性[1]。
1.2.2治疗方法 针对不同躯体症状进行相应的治疗，具体内容：（1）抑制性躯体症状和认知性躯体症状：为患者使用氢溴酸西酞普兰片，每天服用1次，每次口服40mg，同时服用富马酸喹硫平片，前四天每日使用总量分别为50mg、100mg、200mg和300mg，分早晚两次口服，之后每天使用量控制在400mg；（2）激惹性躯体症状和生物性躯体症状：给予患者氢溴酸西酞普兰片，每天服用1次（40mg），同时口服枸橼酸坦度螺酮胶囊（每天服用3次，每次10mg）或者阿普唑仑（每天服用1次，每次1片）；（3）想象性躯体症状：给予患者氢溴酸西酞普兰片，用法用量与上述相同，同时为其提供心理治疗，即通过摄入性访谈了解患者身心状况，为其进行支持性心理治疗和健康宣教，采用内心意念引导、音乐放松以及肌肉放松训练等改善患者心理状况，且需要进行认知行为治疗，通过行为改变重新构建患者正确认知；同时，也可以为所有不同躯体症状患者提供黛力新治疗，即为其口服氟哌噻吨美利曲辛片，每天口服1次，每次服用1片，仅有想象性躯体症状需添加心理治疗，方法与上述相同，均连续治疗3个月。
1.3 评价标准
采用2005年中华医学会外科学分会在长春制定的《便秘症状及疗效评估表》以及四川大学华西医院心理卫生中心孙学礼教授带领的研究团队在2014年制定的《躯体症状分类量表》对患者治疗前后的便秘和躯体症状进行评分，评分升高表示患者病情和症状越严重；采用TESS量表对患者不良反应进行评估，同时统计患者临床治疗有效率；另外，对躯体症状分类规律进行Spearman's rho统计结果，分析躯体症状和排便时间、排便痛苦程度、排便频率、完整性、病程、腹痛、腹胀等因素间的相关性[2]。
1.4 统计学处理
患者躯体症状分类规律和治疗效果由SPSS18.0软件整理分析，计数资料行百分数（%）描述，检验用卡方，计量资料行均数±标准差（x-±s）描述，检验用t值，将P＜0.05作为统计学差异成立的评判依据。
2.结果
2.1 患者躯体症状分类规律分析
45例患者中情绪性75.56%（激惹性占26.67%、抑制性占48.89%）、生物性20.00%、认知性2.22%、想象性2.22%，其中比例最高的为情绪性躯体症状，根据Spearman's rho统计结果可知，激惹性躯体症状和腹痛、腹胀具有正关系；抑制性躯体症状和排便不尽感、排便困难、排便时间等具有正关系，而与病程表现负关系；生物性躯体症状和排便频率、病程等表现出正关系，详情见表1。
3.讨论
顽固性功能性便秘发病通常伴随着排便困难、排便量少且硬、排便不尽感、排便费时费力等症状，同时由于病程长、排便困难等方面影响，患者极易出现焦躁、抑郁等负面情绪和心理压力，最终导致多种躯体症状，进而干扰到患者临床治疗效果和依从性，因此需要深入分析和研究顽固性功能性便秘躯体症状分类规律，基于规律探索针对性的治疗方法，即针对抑郁性、激惹性、生物性、认知性和想象性等躯体症状使用不同药物进行治疗，常用药物包括氢溴酸西酞普兰片、富马酸喹硫平片、枸橼酸坦度螺酮胶囊、阿普唑仑、黛力新等[2]。
由此实验结果显示，45例患者中比例最高的躯体症状为情绪性75.56%（激惹性占26.67%、抑制性占48.89%），其余生物性20.00%、认知性2.22%、想象性2.22%，同时临床治疗有效为75.56%，不良反应发生率为2.22%，且治疗后患者便秘和躯体症状评分均明显低于治疗前（P＜0.05），总之，顽固性功能性便秘患者主要表现为情绪性躯体症状和生物性躯体症状，在其躯体症状分类规律研究基础上，给予针对性治疗，有助于改善患者便秘和躯体症状，减少药物治疗不良反应。
【参考文献】
[1]刘巧云,张松,曹海超,等.粪菌移植对顽固性功能性便秘患者临床疗效及生活质量的影响[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2017,7(1):4-8.
[2]刘巧云,张松,曹海超,等.粪菌移植联合聚乙二醇治疗顽固性功能性便秘的疗效观察[J].现代生物医学进展,2016,16(11):2066-2069.
论文作者:洪玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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