巴彦县中医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
摘要：目的：观察分析利奈唑胺治疗革兰阳性菌（G﹢）呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果以及安全性。方法：将我院2012年6月至2013年12月收治的84例G﹢菌感染VAP病例分为治疗组和对照组，每组各42例。两组分别给予利奈唑胺注射液和万古霉素注射液，10d为1个疗程，比较两组临床效果以及不良反应发生情况。结果：治疗后，治疗组总有效率为95.2%，显著优于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者细菌清除率为78.6%，明显高于对照组的40.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：利奈唑胺治疗G﹢的VAP的临床效果比较理想，安全性好，值得在临床运用。
关键词：利奈唑胺；革兰阳性菌；呼吸机相关性肺炎
本研究回顾性分析了我院2012年6月至2013年12月应用利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的42例呼吸机相关性肺炎患者临床资料，现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
收集我院2012年6月至2013年12月收治的经机械通气治疗的患者资料，选取84例G﹢菌感染并发生了VAP病例。其中男46例，女38例，年龄36～79岁，平均（58.4±12.9）岁。基础性疾病：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭28例，支气管哮喘17例，重症肺炎14例，晚期肿瘤10例，脑血管病9例，心肺复苏术后6例。84例共分离出192株细菌，84例患者为单一G﹢细菌感染，108例患者为混合革兰阴性（G﹣）菌感染；其中MRSA146株，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）28株，肠球菌18株，G﹣108例。将84例患者随机分为治疗组和对照组，每组各42例，两组患者年龄、性别、基础性疾病、病原菌分布等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
患者确诊且留取标本后，开始进行治疗。在常规对症治疗的基础上，治疗组患者静脉滴注300ml利奈唑胺注射液进行治疗，2次/天；对照组静脉滴注万古霉素注射液1.0g，2次/天。两组均连续治疗10天。
1.3观察指标
观察指标两组患者临床疗效，革兰阳性菌清除率，药物不良反应等。疗效判断标准
1.4疗效判定标准
痊愈：治疗后，患者感染的症状、体征、实验室检查以及细菌学检查均恢复正常。显效：治疗后，患者的病情较治疗前明显好转，但上述4项中仍然1项未完全恢复正常。进步：治疗后，患者的病情较治疗前有所好转，但上述4项中有超过l项的指标未恢复正常；无效：治疗后，患者的病情无好转或有加重，需使用其他抗生素进行治疗。痊愈和显效的病例合计为总有效。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
如表1所示，治疗后，治疗组总有效率为95.2%，显著优于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者细菌清除率比较
如表2所示，治疗组患者细菌清除率为78.6%，明显高于对照组的40.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不良反应发生率比较
治疗组有3例出现血小板降低，2例腹泻，1例皮疹，停止用药后，症状消失，血小板恢复正常，不良反应发生率为14.3％（6/42）。对照组3例发热，有2例出现蛋白尿，1例皮疹，1例听力下降，不良反应发生率为16.7％（7/42）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
革兰阳性球菌是社区感染以及医院感染的重要病原菌，由于抗生素滥用的形势比较严峻，越来越多的耐药菌株不断的出现，加大了治疗革兰阳性球菌感染的难度。呼吸机相关性肺炎是由于呼吸机对患者造成的机械通气创伤，由此引发的肺实质感染[1-2]。临床上MRSA引起的VAP治疗成功率较低。利奈唑胺可以与细菌核糖体50S亚基结合，使得70S起始复合物的形成受到抑制，从而起到抗菌的作用，因此，和其他药物无交叉耐药现象[3]。利奈唑胺可以穿透体液和组织，且能力较强，使得药物足量的达到感染部位受到了保障；尤其是在肺组织，它穿透肺上皮细胞衬液的能力达100％[4]。利奈唑胺的主要不良反应是减少血小板的数量，具体原因目前尚不十分明了，可能与骨髓抑制或是免疫介导有着比较密切的关系。本研究结果显示，利奈唑胺组的总有效率及细菌清除率分别为95.2%、78.6%，显著优于万古霉素组的83.3%、40.5%；同时不良反应发生率与对照组未见明显差异。综上所述，由于利奈唑胺对G+菌感染的VAP有较好的治疗效果，安全性较好，患者耐受性较高。因此，利奈唑胺可以作为治疗G+菌感染的VAP，特别是MRSA感染的VAP首选的药物之一。
参考文献：
[1]张谊，汤杰，杨佩兰，等.利奈唑胺治疗革兰阳性菌呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：208-210.
[2]阿力古丽•阿不都外里，古丽仙丹木•阿皮孜.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金葡菌所致呼吸机相关性肺炎的比较分析[J].北方药学，2012，9（8）：32.
[3]冯学煌.利奈唑胺治疗革兰阳性球菌肺炎的临床研究[J].中国临床医生，2014，42（4）：46-47.
[4]朱爱江，徐磊.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金葡菌所致呼吸机相关性肺炎的比较[J].中国药房，2010，21（8）：730-732.
论文作者:习玉琢
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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