【摘要】这是一例因美容手术而导致的强迫性神经症案例。本文阐述了对求助者心理诊断和心理疏导的过程，采取了认知疗法。经过3个月12次的咨询和治疗，使求助者改变了原有的错误认知，建立起新的观念，能正确对待自我，自我接受、自我悦纳，达到了心理咨询的目标。半年后根据来访者的生活状态和本人的回访证明本咨询案例为是有效心理咨询。
【关键词】强廹性神经症；认知疗法；心理咨询案例报告
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0153-02
1.一般资料
冯某，女性，23岁，内蒙古准格尔旗人，内蒙古某大学四年级学生。
2.主诉及个人陈述
2.1 主诉
做双眼皮手术后心情郁闷烦躁，高兴不起来；做事情精力不集中，反复想这个手术该不该做的问题；明知是毫无意义的、不必要的，但又无法摆脱；越是想摆脱这种想法，越是反复不停地想，脑子关不上已经持续四个多月。
2.2 个人陈述
我对自己的容貌还算满意，唯对自己的单眼皮不如意，总想着能更完美些。很久以前就想做个双眼皮，但我母亲是斑痕性体质，担心术后创伤恢复慢，或者留下疤痕。看了几例双眼皮手术的失败案例，更是心惊胆战。一直不敢做，所以犹犹豫豫拖了三年。但是这种做双眼皮手术的念头从来没有打消过。今年8月，一个同窗好友做了双眼皮美容术，术后效果很好。于是受了鼓舞。但是到底是各人体质不同，担心总是有的。 虽然手术成功了，可术后才发现，有很多事情，自己未曾想到。
3.咨询师观察、了解到的情况
咨询师观察：面容娇美，身材窈窕，着装打扮非常注重细节。目光闪烁，不敢与人对视。有较强的求助动机，想改变目前的状况；自知力正常，对自己的情绪现状有一定的认识，逻辑思维正常。
同学的反映：性格内向，不太爱说话。学习成绩优秀，做事务求完美。但上课时注意力不集中，经常走神。
个人史：出身于干部家庭，独生女，家里经济条件较好。在学校、在家庭都备受关注。
既往史：身体健康，未发现躯体疾病。
家族史：两系三代家族内无精神病史。
4.心理测验的结果
卡特尔人格心理测试，心理测试结果：
10分以下：没有强迫症倾向。
10～20分：有轻微的强迫症倾向，适当的自我调整。
20～30分：有强迫症。
30分以上：强迫思维或强迫行为已经对生活产生严重影响，社会功能可能受到损害。
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求助者得分为22分。
5.评诂与诊断
诊断结果：强迫性神经症。
诊断依据：（1）根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病；（2）有明显的心理冲突，存在强迫与反强迫的对立。内心冲突脱离了现实处境的实际情况，属于变形的，患者深感痛苦；（3）症状由现实刺激引发，时程较长，在三个月以上反应强烈，痛苦，无法自行解决；
原因分析?（1）生物心理原因：对个体单眼皮的不满意，追求完美的人格，过分关心他人对自己的评价。犹豫不决，患得患失；（2）社会成长环境：从小成绩优秀，相貌端正，性格乖巧，被老师器重，被家长关爱，一直生活在被肯定的环境里，不能接受瑕疵；（3）手术刺激诱因：双眼皮手术后所带来的心理冲突：自我同一性混乱，局部过度关注。
根据许又新心理冲突三方面分析：该求助者病程4个月评2分，精神痛苦程度无法摆脱评3分，社会功能显著受损但无回避评2分。合计7分，神经症诊断成立。
6.咨询目标的制定
制定咨询目标最首要的是要遵循可行性原则。（1）具体目标：纠正反复的、无效的行为（反复照镜子、逢人就问、言语神情拿腔作调等）；（2）近期目标：学习注意力集中，人际交往自然，生活恢复常态；（3）长期目标：正确看待自我，善于自我接受、自我悦纳；（4）最终目标：克服强迫思维和强迫行为。
7.咨询方案的制定
根据研究表明，强迫症的治疗方法主要有支持性心理治疗、认知疗法、行为疗法、催眠疗法、精神动力疗法、森田疗法、药物治疗等等，考虑到求助者是大三学生，知识层次较高，领悟能力较好，所以主要采用认知方法。
8.咨询过程
8.1 咨询过程大致分为
诊断评估与咨询关系的建立；心理帮助阶段：结束与巩固阶段。
8.2 具体的咨询过程
（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立（第1～3次）。
A目的：了解求助者的基本情况；建立良好的咨询关系：确定主要的问题做心理测验；探询解决问题的办法。
B方法：会谈、心理测验。
C过程：填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；向求助者了解其成长过程；对求助者进行卡特尔人格心理测验并反馈测验结果；通过与求助者交谈收集信息，准备实施治疗。
（2）第二阶段：心理帮助阶段（第4～10次）。
A目的：进一步加强咨询关系；运用认知疗法实施治疗。
B方法：运用认知疗法的提问与自我审查技术确定问题；运用建议、演示和模仿技术检验求助者的表层错误观念；运用语义分析技术纠正求助者的核心错误观念；运用行为矫正技术进一步改变认知
C过程：确定咨询目标；运用上述技术改变求助者的认知偏差，调整求助者不良情绪，改善求助者的强迫行为。
（3）第三阶段：结束与攻固阶段（第11～12次）。
A目的：巩固咨询效果；结束咨询。
B方法：使用认知复习技术攻固新观念；使用心理测验，再次评估咨询后的行为与情绪。
C过程：与求助者共同确定家庭作业内容，观察学习效果，进行认知复习；进行卡特尔人格心理测验及SCL-90重新评估咨询后求助者情绪体验及行为方式；结束咨询。
【参考文献】
[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京民族出版社，2015.
[2]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京民族出版社，2015.
[3]郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京民族出版社，2015.
论文作者:袁延青
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
标签：心理论文; 认知论文; 卡特尔论文; 神经症论文; 双眼皮论文; 疗法论文; 自我论文; 《心理医生》2017年26期论文;