兰州大学第一医院特需外科 甘肃兰州 730000
【摘 要】鉴于SAP急性反应期的病理反应，使得其治疗的重点必然放在血液流动循环的稳定方面，从而依靠科学的液体复苏治疗有效的缓解液体的潴留现象，避免出现过度的胰外器官功能障碍，进而确保整个病体液体良性循环。因此，本文立足胰腺炎治疗相关理论，就重症胰腺炎的早期液体复苏治疗做一阐述。
【关键词】重症；急性胰腺炎；早期；液体；复苏；治疗
现阶段，随着科学技术水平的不断提升，人们在应对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的治疗方面的手段与技术也在不断进步，大大改善了SAP的治疗效果，有效的降低了该病的死亡率。但是高达20%的死亡率依旧使其成为当下胰腺炎治疗的难题，突出表现为发病快速、并发症较多、死亡率较高等。鉴于SAP的发病过程中，在发病后的两周内，为其急性反应期，主要表现为全身范围内的炎性反应，并伴随有多脏器的功能性障碍缺陷，成为其临床治疗中的第一个死亡率高发期[1]。在此时期的治疗中，液体复苏治疗成为首选的治疗手段。通过开展科学的液体治疗，可以有效的改善患者体内的胰腺的循环系统，确保患者平稳度过重症胰腺炎发作的早期，并为进一步的治疗提供稳定的病情基础。然而在不同的患者治疗方面具有很大的差异性，为此本文就重症胰腺炎的早期液体复苏治疗做一阐述。
1.SAP急性反应期液体治疗的作用
SAP的产生通常表现为多种致病因素的共同作用，引发的局部病变，进而导致胰腺微循环的功能性障碍以及全身范围内的血流不正常，使得患者体内的炎症介质的级联反应过于强烈以及多种细胞因子发生炎性反应，造成全身的毛细血管渗漏综合征。病情较为严重的SCLS会引发患者体内液体的分布以此，使得大部分的体液在“第三间隙”内很快流失，进而引发身体组织的红肿，这便是发生于SAP早期的影响与表现。在SAP的急性反应时期，其体内主要表现为血液循环量的急剧减少，血液流动压力的忽高忽低，在此过程中必须给予患者的静脉充足的液体补充，从而缓解、弥补因为有效循环血液带来的低血压一级低血容量等，降低其导致的肾脏灌注下降与肾小管细胞缺血性损伤的风险，避免患者出现休克的症状。与此同时，在SAP发病早期阶段，由于患者体内血流动力学的改变，导致胃肠道内部组织的变化，使得肠内的黏膜出现上皮的坏死亦或是脱落，导致整个肠胃内壁出现肿大，加剧了肠道的敏感性，使其容易滋生较多的菌群，进而引发感染导致的患者死亡。
2.SAP 急性反应期液体治疗的液体种类
目前，临床方面使用较为常见的治疗液体为胶体溶液与晶体容易，虽然目前尚未就SAP的治疗液体形成既定模式，然而根据胶体与晶体比例调整的治疗方案已经得到众多医师的认可。
2.1 晶体溶液
在临床使用方面的晶体液大多是生理盐水或者是乳酸林格液。其中葡萄糖溶液虽属于晶体液一种，然而，其大多被用作患者体内的水分补充。由于过度的生理盐水可能引发高氯性酸中毒，因此，在治疗过程中，晶体液种类的选择中应以乳酸林格液为主。该类型的液体能够快速的融入患者体内，加快细胞的功能恢复，从而改善血液的浓度、粘度，进而达到改善血液循环的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 胶体溶液
胶体溶液一般分为人工与天然的胶体。在输入胶体液之后其可以有效的保持血浆胶体的特质与渗透压，而且其作用的发挥较为稳定，持续时间相对较长，总体的补充血管容量效果要好于晶体液。
2.2.1 天然胶体溶液
主要为血浆、白蛋白，由于SAP病人常存在血液高凝状态，故应慎重输血。严重低白蛋白血症同样不应作为单纯扩容剂使用。其中新一代产品6% HES 130/0.4氯化钠注射液对凝血的作用不大，能扩大血浆的容量，保持患者体内血流动的正常，有效改善血液微循环，保证各大脏器的正常运作，从而改善血浆胶体的特质，避免体内组织水肿。即使病人出现肾功能方面的衰竭与损害，也可以产生血浆蓄积作用，因而，在临床治疗方面具有广阔的使用前景。
2.2.2 人工胶体溶液
人工胶体溶液大多为低分子右旋糖、羟乙基淀粉以及明胶制剂等。一般而言，低分子右旋糖酐被注入体内后，在血管中发挥作用的升降相对较短，此外，右旋糖酐容易引发血小板与血管壁出现流血的迹象。其本身又不具备凝血因子。因此，在一天内的使用量不得超过应超过1500mL。较少的扩容作用以及未能有效预料的不良反应，使其很少被采纳运用。
3.SAP 早期液体复苏的实施时机
SAP 早期液体复苏一般是指重症急性胰腺炎在反应期内输注血容量扩充剂、血管活性药物从而逐步恢复患者血流动力的措施，在其发病之后的72h之内常常被看做是实现SAP液体复苏实施的“黄金时期”。通过早期得当合理的液体复苏不仅能避免患者的临时性休克，还可以缓解胰腺组织微血栓的出现症状，阻止炎症反应的扩大，从而有效的稳定患者体内机制，防止主要脏器的功能性障碍与衰竭。在控制 SAP 病情发展、改善患者预后中居于重要甚至决定性的地位。复苏的时间自然是越早越好，SAP 一旦确诊即应开始，复苏模式经过反复转换和发展，近年来逐渐形成以“控制性、适当晶胶比”为基本原则进行液体复苏的观念。
4.早期液体复苏的组成和配比
复苏液体主要分为晶体液和胶体液。晶体液是平衡电解质成分，有缓冲和利尿的作用，使用方便，不影响凝血功能，价格便宜，但其血浆扩容效果差、需要的液体量大，有引起组织水肿、降低血浆胶体渗透压及降低体温的风险。主要包括生理盐水和乳酸林格氏液，由于大剂量输入生理盐水有造成高氯性酸中毒的危险，而乳酸林格氏液的离子成分更接近人体生理，更安全，目前多主张后者为主。胶体液在复苏时补液量少，能有效维持循环血量，增加微循环血流量，缩短复苏时间，促进第三间隙及组织间隙液体回流入血管内，发生组织水肿的风险小，血浆胶体渗透压改变适度，发生轻微，但其有发生液体过量、增加心脏负荷、影响凝血功能、损害肾功能及发生过敏反应的风险，且其价格昂贵[2]。主要包括血浆、白蛋白、全血、代血浆，目前多用的为羟乙基淀粉，因其为人工合成胶体，过敏等不良反应少，价格较低。
结论
总之，液体复苏的治疗作用持续整个SAP 早期治疗环节，为SAP的预后发挥着至关重要的作用。虽然，业内尚未在此方面形成统一的标准，然而我们结合已有的治疗经验，秉承“全面、动态、客观”的治疗理念，有把握做好每一位胰腺炎患者的康复工作。
参考文献：
[1]姜洪池，孙备，陆朝阳. 重症急性胰腺炎基本治疗原则初探[J].中华外科杂志，2012，45（1）：6-8.
[2]王刚，孙备，姜洪池，等.重症急性胰腺炎早期液体复苏方案初探[J].中华胰腺病杂志，2015，9（1）：1-4.
论文作者:何雅晶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
标签：液体论文; 胰腺炎论文; 患者论文; 胶体论文; 血浆论文; 胶体溶液论文; 体内论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;