刘彩虹 段蔚泓
（江苏省苏州市中医医院 215003）
【摘要】目的：探讨将固定过渡性义齿应用于牙列重度磨耗患者咬合重建的临床效果。方法：选择12例牙列重度磨耗患者，牙体预备后制作固定过渡性义齿，待症状改善、咬合稳定后，进行固定义齿永久修复，比较修复前后的临床表现、咀嚼功能。结果：永久修复后患者感觉舒适，咀嚼效率增加，牙本质过敏症改善。随访1年，未出现再度磨耗，患者满意度高。结论：将固定过渡性义齿应用于牙列重度磨耗患者重建咬合，在美观和功能上均具有较好的临床效果，值得临床推广应用。
【关键词】义齿；重度磨耗；咬合重建
【中图分类号】 R783.4
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical application of fixed transitional denture to the occlusal reconstruction of severe attrition. Methods: 12 patients with severe dental attrition were treated by fixed transitional denture after tooth preparation and used fixed permanent denture repair after symptom improvement and occlusal stability, observing the clinical manifestations and masticatory function before and after repair. Results: patients felt comfortable, more masticatory efficiency and dentin hypersensitivity improved after permanent restoration. After one year’s follow-up, patients were satisfied with their prostheses and excessive tooth attrition was not observed. Conclusion: Fixed transitional denture has a good effect for the occlusal reconstruction of severe attrition in appearance and function, which is well worthy popularizing.
Key words: Fixed Transitional Denture; Severe Attrition; Occlusal Reconstruction
2011年至2013年间，我科选择临床典型牙列重度磨耗患者12例，用固定过渡义齿作诊断性修复，最终金属烤瓷全冠修复，取得了良好的修复效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
根据纳入标准选取2011年-2013年间在苏州市中医医院口腔修复科因牙本质过敏、咀嚼乏力、颞下颌关节区不适等主诉就诊的患者12例（男性8例，女性4例；年龄41-68岁，平均53岁）。
纳入标准：①患者多数牙牙体磨耗达牙本质，牙合面及牙尖形态破坏，垂直距离减小，息止牙合间隙≥6mm,且有严重的牙本质过敏及不同程度的颞颌关节紊乱症状。②所有患者均无进行性牙周疾病，X线显示牙槽嵴未吸收超过根长的1/3。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③牙列缺失者无末端游离缺失且连续缺失牙数≤2，单颌缺失牙总数≤5。④患者经济条件好且依从性强，可按时复诊，主动迫切要求修复治疗。
1.2修复前准备
①修复治疗前，询问患者病史，摄X线薛氏位片和曲面断层片，检查关节区和关节周围是否有压痛及关节弹响。②检查颌面对称性和面下1/3高度，检查下颌运动的开口度和开口型。③口腔内常规检查包括牙体、牙周和咬合关系，有需要者应及时进行牙周治疗、去腐充填及根管治疗，余留牙牙槽骨吸收达三度松动者予以拔除。
1.3修复方法
1.3.1 记录颌位关系
确定患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时上下颌关系，以息止牙合位时的垂直距离减去2mm为标准，结合面下1/3高度，以患者无不适感为宜，面部比例协调和表情自然为参考，来确定正中牙合位的最佳位置。用软蜡记录此时上下颌咬合关系，取印模，灌注石膏模型并将颌位关系转移至牙合架上。用蜡恢复各牙尖形态，恢复垂直距离和确定水平关系，咬合升高量不宜超过5mm。
1.3.2牙体预备
局麻下预备牙体组织，咬合重建的牙体预备一般包括全部的余留牙，争取一次完成，如不能一次完成也可以分区进行，对于牙合面磨损严重的牙齿，可减少牙合面健康牙体组织的预备量，甚至无需预备，仅将轴面预备。
1.3.3 固定过渡性义齿的制作
采用印模成形法完成，具体方法为：①牙体预备后取模，翻制石膏模型。②在石膏模型的所有牙面上涂上分离剂并干燥。③用藻酸盐印模材料制取已用蜡恢复牙尖高度的石膏模型的阴模。④将甲基丙烯酸甲酯塑料调拌均匀注入藻酸盐阴模并在预备后的石膏模型上完全就位，稳定2-3分钟，在材料成橡胶期时取出印模，待完全凝固后打磨修整。为了方便就位及后期转移关系可将前牙、后牙分段制作。⑤口内试戴，调整就位及咬合，检查咬合升高量是事不超过5mm，调试后抛光，用临时冠粘固剂粘固。
1.3.4 永久性修复
固定过渡性义齿至少需戴用3个月，直到完全舒适达到适宜高度，无疼痛，牙本质过敏反应好转或消失，重新取模，将此时颌位关系记录转移到牙合架上，制作永久性修复体。
2 结果
12例患者全部为全牙列制作，最终采用烤瓷固定修复体进行咬合重建修复，其中镍铬合金烤瓷牙5例，钴铬合金烤瓷牙7例，重建后的牙列形态、高度及面下1/3高度获得适当恢复，前牙恢复正常的覆牙合覆盖关系，3例患者自觉咬合不均衡，经分次调磨后获得满意效果，患者对外观与咀嚼功能均满意。使用1年后随访，均无过敏反应，咀嚼效率提高，颞下颌关节症状消失或得到明显改善，牙槽骨吸收无加重，修复体均无松动、脱落。2例患者牙龈出现炎症，经处理后炎症改善。
3、讨论
本12例牙列磨耗患者都伴有严重的牙本质过敏症状，固定修复是最佳的选择，在增加垂直距离、重建咬合高度的同时，能够恢复磨耗的牙体外形，有效地封闭牙本质小管，改善牙本质过敏症状。在固定修复前，暂时性修复可提供一系列信息，是一个不可或缺的过程，过渡性义齿至少需戴用1-3个月，在此期间可根据患者的试用情况作调整，有利于最终修复体达到最佳的牙冠形态和排列位置。
目前临床常用于咬合重建的过渡性修复是可摘过渡性修复体，可摘过渡性修复体的体积大、部件多，患者常有异物感，有时会影响发间、引起恶心。与可摘过渡性修复体相比，固定过渡性修复体具有如下优点：①患者使用更舒适，固位性和稳定性强，具有较高的咀嚼效能。②患者24小时戴用，无需自行摘戴，依从性对诊断效果影响小。③固定性过渡性修复体用临时冠粘固剂粘固后即刻可隔绝外界对牙髓的刺激，改善患者牙本质过敏症状，对治疗效果有诊断性意义。④固定过渡性修复体为患者恢复了牙列的完整性，并在形态和颜色等方面与整个口腔环境融为一体，帮助患者克服发音及心理上的障碍，同时也为患者提供了认识和适应永久性固定修复体的机会，增加治疗信心，更好地配合医生治疗。
参考文献
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[3]李玉民,高平,殷恺等.咬合重建相关病例回顾及修复流程研[J].中华口腔医学研究杂志,2008, 2(1):57-66.
论文作者:刘彩虹 段蔚泓
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：患者论文; 过渡性论文; 磨耗论文; 义齿论文; 下颌论文; 本质论文; 关系论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;