黑龙江省大兴安岭图强职工医院 165301
摘要：心绞痛多数是由冠状动脉粥样硬化所致，是心肌耗氧与供氧之间暂时的不平衡而引发的发作性胸痛综合征。心脏是生命的发动机，心气盛衰直接影响着心脏能否正常推动血液循行。心气足则血脉通畅，面色红润，精力充沛；心气亏虚则血行不利，心脉瘀阻，日久成痹。中西结合用药以传统保心方为基础方，根据病症轻重缓急辨证治疗。急性发作时活血化瘀、泄浊豁痰、通脉止痛以求治标；缓解期时扶正补虚、滋阴益气，煦濡心脉以求治本。在改善冠状动脉微循环基础上，能够有效促进心肌供血供氧和心脏侧支循环建立，增强心肌细胞收缩功能，降低耗氧量，快速消除胸闷胸痛、心慌气短等症状。
关键词：冠心病；心绞痛；中西结合用药；疗效观察
冠心病心绞痛是急性暂时性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征，因此，冠心病心绞痛的症状比较复杂，疼痛出现的部位、程度也因人而异，特别应注意与引起胸痛的其它疾病进行鉴别，以免误诊。心脏是生命的发动机，心气盛衰直接影响着心脏能否正常推动血液循行。心气足则血脉通畅，面色红润，精力充沛；心气亏虚则血行不利，心脉瘀阻，日久成痹。心气虚损是为心脏类疾患的首要病机，气滞、痰浊、淤血、寒凝等一系列病症都是由于心气虚损而发生的病理性改变。本文以传统保心方为基础方，根据病症轻重缓急辨证治疗。急性发作时活血化瘀、泄浊豁痰、通脉止痛以求治标；缓解期时扶正补虚、滋阴益气，煦濡心脉以求治本。在改善冠状动脉微循环基础上，能够有效促进心肌供血供氧和心脏侧支循环建立，增强心肌细胞收缩功能，降低耗氧量，快速消除胸闷胸痛、心慌气短等症状。同时降脂抗凝，促进纤维蛋白溶解，抑制血栓素A2生成和血小板聚集，保护血管内皮功能，改善动脉粥样硬化，使已经形成的斑块逐渐缩小或消失。本文结合实际病历资料，谈谈诊治心得体会，汇报如下。
1.临床资料
本文选择2010年11月-2014年4月间我院内科收治的冠心病心绞痛病例54例，其中42例成功选用保守疗法，其中男25例，女17例，年龄49-82岁。症状：常因体力活动、情绪激动、气候变化、饱餐或受凉诱发。典型表现为突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩及左上肢内侧至小指与无名指，重者可有濒死感，时作时止，反复发作出汗，休息及用硝酸脂制剂后可缓解。体征检查：可有心率增快、血压升高。心尖部可有收缩期杂音。部分患者可有第四心音。可出现肺动脉瓣区第二心音亢进及逆分裂、疼痛缓解后消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.辅助检查：心电图：ST段水平或下斜压低0.1mV，或抬高0.2mV。T 波低平或倒置。半数病人可出现心率失常；心电图运动试验呈阳性；24小时监测可发现胸痛时有缺血表现。
2.治疗方法
发作期治疗遵循急则治其标的原则。选用补心气口服液。补益心气，理气止痛。每次10ml-20ml，一日3次；麝香保心丸。芳香温痛，益气强心。每次含服1-2粒或吞服；速效救心丸。活血理气。每次含服5-10丸；心痛舒喷雾剂。凉血清热，活血止痛。对准舌下，每次喷雾1-2下；重度心痛或上述止痛无效者，可配合吸氧或选用川芎嗪针、丹参针、生脉针静滴。缓解时的治疗选用：硝酸脂类药物：硝酸甘油片，消心痛，5-单硝酸异山梨酯片，爱倍注射液；钙拮抗剂：硝苯地平片，恬尔心，异搏定，络活喜等；β肾上腺素受体阻滞剂：心得安，阿替洛尔；抗血小板药物：乙酰水杨酸片，噻氯匹定等。抗凝剂选用低分子肝素。
3.结果：入选的病例治疗2个疗程后，显效率达到75%，患者心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常；总有效率达到98%，患者心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准。
3.讨论
冠心病发生心绞痛取决于冠脉硬化病变的部位、范围和严重程度。冠心病心绞痛的症状特点为典型的心绞痛往往突然发生，历时短暂，一般只有1-5分钟，很少超过15分钟，多发生在胸骨后及左前胸，疼痛范围为拳头或手掌大小，而且每次发作部位比较固定。典型的心绞痛向左上肢放射，从左肩沿左上臂及左前臂内侧，一直放射至小指、无名指。少数病人可放射至颈、咽、牙齿等处，上述部位发生酸胀、麻痛、无力的感觉。有的病人疼痛较轻，仅有胸闷、气短的表现；有的病人疼痛较重，常伴有窒息或濒临死亡的感觉。用心电图检查，冠心病心绞痛发作时可出现ST段下移，T波低平或倒置的现象，有的病人可完全正常。心绞痛发作时病人吸氧或舌下含硝酸甘油后病情很快减轻或好转。
心绞痛多数是由冠状动脉粥样硬化所致，是心肌耗氧与供氧之间暂时的不平衡而引发的发作性胸痛综合征。冠心病、心绞痛属中医的“胸痹”范畴，其病机较为复杂，但总属本虚标实之证候，临床上有气滞血瘀、痰湿雍盛、寒湿凝滞、心肾阳虚等症，但以气滞血瘀之症候更为多见，其面色晦暗、口唇青紫、心前区闷痛、时剧时缓、舌暗红苔白、脉沉涩，多为气滞血瘀型，用本方较为适宜。本方以通畅气机、活血化瘀为其要旨。《医林改错》王氏云：周身之气，通而不滞，血活而不瘀，气通血活何患疾病不除。心脏是生命的发动机，心气盛衰直接影响着心脏能否正常推动血液循行。心气足则血脉通畅，面色红润，精力充沛；心气亏虚则血行不利，心脉瘀阻，日久成痹。中西结合用药以传统保心方为基础方，根据病症轻重缓急辨证治疗。急性发作时活血化瘀、泄浊豁痰、通脉止痛以求治标；缓解期时扶正补虚、滋阴益气，煦濡心脉以求治本。在改善冠状动脉微循环基础上，能够有效促进心肌供血供氧和心脏侧支循环建立，增强心肌细胞收缩功能，降低耗氧量，快速消除胸闷胸痛、心慌气短等症状。以传统保心方为基础方，审因辨证科学配伍，活血化瘀，辛温通阳，生化气血，濡养心脉。可有效改善冠状动脉微循环，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，快速消除胸闷胸痛、心慌气短等症状。同时降脂抗凝，促进纤维蛋白溶解，保护血管内皮功能。以活血化瘀、温阳益气为总则，在重视温胸阳前提下，培补中阳益后天以养胸中之阳，具有通关开窍、回阳救逆的作用。可有效改善心肌供氧、供血，调节血管活性多肽分泌，保护血管内皮细胞，增强心肌细胞收缩功能，软化心脏瓣膜，恢复心脏正常功能。
论文作者:沈国锋,苑广杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
标签：心绞痛论文; 心气论文; 心肌论文; 胸痛论文; 冠心病论文; 心脏论文; 活血化瘀论文; 《健康世界》2015年1期论文;