刘凯
牡丹江市心血管医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：分析急性冠脉综合征合并心房颤动三联抗栓治疗的安全性及疗效对比。方法：选取2014年1月~2015年12月我院收治的急性冠脉综合征合并心房颤动的患者64例为研究对象，将其分为观察组32例和对照组32例，对照组由于副作用或依赖性差，服药时间30天。观察组采用三联抗栓治疗时，稳定病情后每隔2周至少进行1次监测，除每30天进行大便常规、尿常规、血常规等各项常规监测外，还需询问患者有无出血倾向及症状。结果：对照组房颤再次发作及缺血事件发生率显著高于观察组，观察组出血事件的发生率显著高于对照组（P<0.05）。因此，急性冠脉综合征合并房颤三联抗栓治疗疗效较好，但增加患者出血的风险，这也是限制其临床应用安全性的主要原因之一。
【关键词】急性冠脉综合征；房颤三联抗栓；疗效对比
【中图分类号】S156.4+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-161-01
随着人口老龄化的进展，冠状动脉粥样硬化性心脏病和心房颤动已成为心血管疾病谱中最常见的疾病之一。据报道，2%～21%的急性冠脉综合征患者会伴发心房颤动，而≥20%的心房颤动患者会同时合并冠心病。而两种病并存的现象更是为治疗增添了难度。高血压、糖尿病作为最常发生的心血管系统疾病之一，是房颤和冠心病高风险存在的主要原因。口服抗凝剂常用于治疗房颤，以减少血栓栓塞并发症。当同时患两种疾病，不但增大了抗栓治疗的出血风险，对疾病的治疗要求也有所提高。由于同时患两种疾病增大了患者病情的复杂度，本文就急性冠脉综合征合并心房颤动三联抗栓治疗的安全性及疗效对比进行阐述，并给出相关结论。
1.资料与方法
心房颤动（AF）是最常见的心律失常，中国房颤总患病率为0.77%，非瓣膜型房颤（NVAF）占65.2%，且患病率有随年龄增加而增长的趋势。房颤最大的危害之一即发生血栓栓塞性并发症，特别是脑卒中，预防缺血性脑卒中亦是房颤抗凝治疗的主要目的之一。有研究表明存在较高血栓栓塞风险的房颤患者急性冠脉综合征发病率也大大提高。本文就急性冠脉综合征合并心房颤动三联抗栓治疗的安全性及疗效对比进行分析阐述，现报告如下：
1.2基本资料
我院于2014年1月至2015年12月接收了64例急性冠脉综合征合并心房颤动三联抗栓患者，根据实际病情与环境等因素，随机平均分为对照组与实验组进行对照治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆64例病患中，男性患者32例，平均年龄43.5岁，女性患者32例，平均年龄48.2岁，基本病情相似，均为冠状动脉粥样硬化性心脏病和心房颤动症状，患病平均程度相似，最长病程为2年，最短病程为3个月。2组的基本资料无统计学差异。
1.3方法
所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，伴有严重低氧血症者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，静脉溶栓仍然是较好的选择。发病3小时内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。发病3~12小时内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。发病12~24小时内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。STEMI发生后，血管开通时间越早，则挽救的心肌越多。目标是在救护车到达的30分钟内开始溶栓。
2.结果
对照组房颤再次发作及缺血事件发生率显著高于观察组，观察组出血事件的发生率显著高于对照组（P<0.05）。因此，急性冠脉综合征合并房颤三联抗栓治疗疗效较好，但增加患者出血的风险，这也是限制其临床应用安全性的主要原因之一。
3.讨论
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
急救措施，发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休息，并尽早向急救中心呼救。对无禁忌证的ACS，患者应立即舌下含服硝酸甘油，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。"时间就是心肌，时间就是生命"。对于STEMI患者，采用溶栓或介入治疗（PCI）方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗等。急性冠脉综合征合并房颤三联抗栓治疗疗效较好，但增加患者出血的风险，这也是限制其临床应用安全性的主要原因之一。
参考文献：
[1]张麟.急性冠脉综合征合并房颤三联抗栓治疗的安全性分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，21（1）：56-58.
[1]胡良巧.老年急性冠脉综合征合并心房颤动患者冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗现状调查[J].实用医学杂志，2014，21（1）：56-58.
[1]陈刚.急性冠脉综合征合并房颤三联抗栓治疗的安全性分析[J].检验医学与临床，2011，21（1）：56-58.
论文作者:刘凯
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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