（湖北医药学院附属太和医院 湖北 十堰 442000）
【摘 要】目的：对晚期食管癌患者的心理困扰因素进行调查分析并提出相应对策。方法：选取2014年4月-2014年12月在我院就诊的40例晚期食管癌患者为观察组，同时期在我院就诊的普通疾病病人40例为对照组，比较两组住院期间的SAS和HAMD，以及影响两组患者心理困扰的相关因素。结果：观察组的SAS和HAMD指数低于对照组，且两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。与对照组相比，精神因素、家庭和社会支持、治疗效果、疼痛、经济费用都明显困扰着观察组晚期食管癌患者的心理，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：晚期食管癌患者心理困扰因素为精神因素、缺乏关心和社会支持、难以控制的症状及躯体疼痛、经济负担问题。
【关键词】食管癌；晚期；心理困扰；调查
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）6-0536-02
【Abstract】Objective: Analyze the psychological distress factors of patients with advanced esophageal cancer and propose the corresponding countermeasures.Methods: Choose 40 patients with advanced esophageal cancer in our hospital during April to December in 2014 as the observation group,and choose 40 patients with common diseases in our hospital the same period as the control group,compare the SAS、HAMD and related factors of psychological distress of the two groups.Results:Compared with the control group,the SAS and HAMD index of the observation group was significant (P <0.05),it has statistical significance.Compared with the control group, the psychological factors,family and social support,treatment,pain, and economic costs are plagued with advanced esophageal cancer patients’mental obviously in the observation group,the difference was significant(P<0.05),also has statistical significance.Conclusion:The psychological distress factors of patients with advanced esophageal conclude mental factors,the lack of care and social support, and somatic symptoms、pain and economic burden.
【Key words】esophageal cancer；advanced；psychological distress；survey
食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率居世界首位，食管癌病死率占全部恶性肿瘤病死率的23.5%，仅次于胃癌，是癌症中对生存质量影响最大的疾病之一。我国是世界食管癌高发区，也是本病病死率最高的国家。目前食管癌病因还没完全清楚，国内外学者研究认为食管癌是一种多因素、多阶段、多基因参与并相互作用的复杂过程。食管癌患者对其身患绝症的恐惧，加之手术、术后症状如切口疼痛、返酸、恶心呕吐、吞咽困难、腹泻、便秘等及放化疗的副作用，给患者身心造成很大的损害，精神创伤诱发癌症，悲观恐惧心理会加快癌症恶化，患者承受着身体与精神的双重压力，易产生恐惧、抑郁、焦虑和厌世情，特别是晚期的食管癌患者，在心理上有着很大的困扰，有些甚至产生自杀倾向和行为，对社会和家庭造成严重的负担。随着社会经济和卫生事业的发展，食管癌对人类生命健康的威胁逐渐加重。本文对在院晚期食管癌患者的心理困扰因素进行了调查和分析。
1 对象与方法
1.1调查对象
选取2014年4月-2014年12月在我院就诊的40例晚期食管癌患者为观察组，其中男25例，女15例，年龄35-74岁，平均年龄51岁，40例患者经病理诊断均为原发性食管癌的患者，大都承受病痛的折磨，伴长期咳嗽、咳痰等症状。选取的患者均了解自己的病情，家属及患者愿意配合调查，排除有精神病既往史、神志和语言表达不清且不合作者、合并其他系统严重疾病或严重躯体功能损害者。同时选取2014年4月-2014年12月在我院就诊的
普通疾病病人40例，其中男23例，女17例，年龄34-75岁，平均年龄52岁，观察组和对照组在性别、年龄、文化程度等方面均无显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2调查方法
在患者住院期间，采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑程度，分值越高表示焦虑程度越严重。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）来测量患者的抑郁程度，抑郁程度越轻，总分越低，相反总分越高。经过专业培训的医生自行设计影响相关因素调查表，经过预试验，量表共20个条目，内部一致性信度系数（Cronbanch'sa系数）为0.72，采用问卷调查法，由病人自行评定，调查前征求患者和患者家属同意并签署知情同意书。
1.3统计学方法
收集到的数据用Microsoft Excel 2013建立数据库，用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间各指标进行t检验并采用方差分析进行比较，P<0.05时差异显著，具有统计学意义。
2 结果与分析
从表2可以看出，与对照组相比，精神因素、家庭和社会支持、治疗效果、疼痛、经济费用都明显困扰着观察组晚期食管癌患者的心理，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
3.1晚期食管癌患者心理困扰因素
3.1.1精神因素
紧张恐惧: 癌症一直以其高病死率使几乎所有人都谈癌色变，患者面临着死亡的威胁，而承受着巨大的心理压力，同时还要承担手术的风险，患者本身对疾病认识不足，首先表现的是紧张恐惧无助的情绪变化。
焦虑不安: 确诊为癌症的患者，由于社会角色的转变，从一个正常人转变为一位需要别人照顾的患者，打破了原来平静的生活，加上疾病治疗的费用也是一笔不小的开支，给家庭带来负担而感到焦虑不安。
忧郁悲观: 肿瘤患者大多数认为自己所得的并是不能治好的，难以根治，再加上手术费和化疗费很昂贵，带来的经济负担很重，对家庭和单位带来了拖累。 因此患者失去治疗信心，忧心忡忡，万念俱灰，感到非常痛苦，有些甚至会有轻生的想法，还有的开始给家属交代后事，拒绝治疗护理。
3.1.2缺乏社会上的关心和支持
因为疾病的迁延，有些患者的家属由于工作或其他各种原因，陪伴照顾、探视患者的时间越来越短，并且次数越来越少，再加上社会上一些人对食管癌病人的歧视眼光，使食管癌患者容易产生孤独、被遗弃的感觉，因此对生存失去信心，在心理上受到很大的困扰。
3.1.3难以控制的症状及躯体疼痛
对于晚期食管癌患者，大多在治疗上效果不甚理想，虽然经过积极治疗病情多数好转，但最终会出现转移或复发，病情再度恶化，症状得不到有效的改善和缓解，难以忍受的疼痛严重影响着患者生活质量，困扰着患者的心理，有些患者因经不起病情的折磨而产生自杀企图。
3.1.4经济负担问题
患上癌症后，使原来处于小康生活水平的家庭，由于自己需要治疗而给家庭的经济带来困难，对于原本就已经是经济拮据的家庭，加上治病就会变得负债累累，癌症的复发、转移、治疗的无期限性，必定会拖累家庭及子女，让患者觉得自己成为家庭的沉重负担，感觉自己存在不如早日了结。
患者自杀不仅给患者家属、其他住院患者以及医护人员带来极大的负面心理影响，也易引发医疗纠纷等社会问题。不仅直接关系到患者的生存问题，也关系到患者家属和亲友的心理健康。
3.2对晚期食管癌患者心理困扰的护理
3.2.1临终关怀
临终关怀是为生命即将结束的患者提供全面的身心照护，尽可能地减轻临终患者生理、精神、心理上的痛苦， 增加患者的舒适程度，提高患者的生存质量，维护临终患者的尊严。根据患者年龄、性格、文化水平等采取不同方式，帮助患者树立一个正确的生命观，减轻他们对死亡的恐惧与担忧，减轻其心理压力，提供一个好的生存环境，保证患者生存质量。尊重患者的意愿，允许其保留自己的生活方式，平时与患者多沟通，耐心倾听，引导其树立一个良好的心态，尽量减轻其病痛，使他们安详地走完人生最后一段旅途。
3.2.2提供良好的社会和家庭支持
充分利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持的作用，指导家属协助安排患者的日常生活和治疗，认真倾听患者的倾诉，给予心理支持；鼓励患者多与病友，，家人朋友进行积极的交流与沟通，学会用宣泄倾诉的方式减轻焦虑和抑郁，获得家人精神上的支持与帮助，提高对焦虑、抑郁、疼痛等反应的应对能力，同时鼓励患者主动接受亲朋好友的帮助，增加与外界的联系。
3.2.3帮助患者认可死亡
不敢面对现实，害怕死亡，这些都给患者的心理上带来了很大的痛苦。尤其是女性患者，时常放不下家庭、子女，面对这种心理，护理人员要及时给予其心理安慰，对其讲解死亡是人生发展的必然规律，必须顺其自然，正确面对，不要有任何后顾之忧。帮助病人树立正确的生死观，真正理解生命的价值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安，而平静地死去。
3.2.4疼痛护理
对患者进行活动反应的自我监测指导，如：患者在活动中、活动后要进行呼吸、血压、脉搏等测试，便于进一步观察症状，更好地配合治疗。教患者一些分散注意力的方法，如自我催眠术、听音乐等，分散注意力，适当减轻病痛。营造一个舒适、安静的休息环境，保证患者休息时间与质量，缓解疼痛。患者应遵循医生叮嘱，避免进食生冷、粗糙食品，合理饮食，以减少因饮食不合理而引发的疼痛。为患者制定合理的锻炼计划，在患者可承受的范围内逐渐增加患者活动量，患者运动时应在医护人员的陪伴下进行，并注意安全。
另外，在临床工作中，医护人员应选择适宜的诊疗方案和护理措施，尽可能地节约开支，避免因经济负担过重而促使病人产生不良的心理反应。
参考文献：
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[5]陈薇.晚期食管癌患者的心理分析与护理[J].中外医学研究,2012,10(27):93.
作者简介：
胡周静（1981-）女，本科学历，护士长/主管护师，从事肿瘤护理、PICC专科护理工作。
通讯作者：
赵静*（1977-）女，本科学历，护士长/主管护师，主要从事肿瘤护理工作。
论文作者:胡周静,柯昌云,赵,静（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 食管癌论文; 晚期论文; 心理论文; 困扰论文; 家庭论文; 因素论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;