云南省玉溪市新平县人民医院超声室 云南新平 653400
【摘 要】目的：探讨经阴道超声联合腹部超声应用于宫角妊娠的诊断价值。方法：选取2013年6月至2016年6月期间经手术、病理与临床治疗证实宫角妊娠患者28例，初次妊娠10例，2次及以上妊娠18例。对超声图像进行分析，包括孕囊或包块的部位、大小、形态、内部回声及其血流分布等。结果：全组28例宫角妊娠患者，右侧16例，左侧12例，孕囊型15例，包块型13例。经阴道超声联合腹部超声诊断符合率85.2%（24/28），误诊率14.3%（4/28），其中误诊输卵管间质部妊娠3例，误诊滋养细胞肿瘤1例。结论：经阴道超声联合腹部超声检查对宫角妊娠有较高的诊断价值，特别是包块型宫角妊娠，值得临床推广应用。
【关键词】经阴道超声；腹部超声；宫角妊娠；诊断价值
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-253-01
宫角妊娠是指受精卵种植在子宫与输卵管间质部交界的子宫角宫腔侧,胚胎向宫角生长,临床较为少见,易发生子宫角破裂,造成失血性休克,严重威胁患者生命，以往治疗以剖腹手术切除妊娠宫角为主。其临床表现不典型，与宫外孕很难区别，并且症状体征出现较晚，漏误诊率高，容易导致腹腔大出血而危及生命，早期诊断至关重要。宫角妊娠术前主要靠超声来进行诊断，但常难与输卵管间质部妊娠或宫内偏宫角妊娠相鉴别。随着经阴道超声检查的普及,子宫角妊娠越来越早被明确诊断。本文回顾了我院近3年来经阴道超声联合经腹部超声检查证实的28例宫角妊娠患者，探讨其诊断价值，提高超声对宫角妊娠的早期诊断率。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2016年6月期间经手术病理与临床治疗证实宫角妊娠患者28例，年龄19-42岁，平均年龄（28.14±6.25）岁，停经5-10周；全组尿HCC均呈阳性，血HCC不同程度升高。初次妊娠10例，2次及以上妊娠18例。15例停经后不规则阴道出血，10例曾出现停经后腹痛或肛门坠胀，4例经人流、药流或清宫术后仍阴道出血，2例常规检查。
1.2 仪器与方法
使用日立HIVISION PreIrus彩色多普勒超声仪，腹部探头频率为2.5～3.5MHz，阴道探头频率为5.0～8.0MHz。所有患者均采用经腹部超声及经阴道超声两种检查方法。先经腹超声扫查，该方法扫查范围广，可对整个盆腔进行观察。再阴道超声检查，仔细观察子宫及双侧附件区，了解子宫内及附近区有无孕囊样回声或包块，重点观察两侧子宫角形态，妊娠侧宫角包块的大小、位置、结构，以及与子宫内膜的关系，包块周围肌层的厚度，并应用彩色多普勒观察包块周边及内部有无血流信号。同时观察盆腔有无积液等。
1.3 宫角妊娠的诊断标准
宫角妊娠的临床诊断：①腹痛，子宫不对称性增大，而后可流产或足月经阴道分娩；②子宫一侧宫角增大，可破裂或不破裂，术中见圆韧带被推向外侧；③胎儿娩出后，胎盘滞留在宫角。
宫角妊娠的超声诊断：从声像图表现分为①孕囊型：超声表现为子宫体积增大，宫腔近中轴未见孕囊回声，孕囊位于宫角处，与子宫内膜线连续或隐约相连，其外上方见完整的肌壁层或极薄的肌壁回声，囊内可见卵黄囊、胚胎及心管搏动，周围可测及环状的血流信号。②包块型：超声表现为子宫体积增大，宫腔内未探及明显孕囊回声，双侧宫角明显不对称，一侧显著增大膨出，失去正常宫角形态，宫角部位可见实性或囊实混合性包块回声，包块与宫角部内膜线相连或模糊，包块周围可有肌层组织存在，包块周边及内部可测及丰富或少量血流信号。宫角线显示是宫角妊娠的绝对指征，但检出率极低。
2 结果
全组28例宫角妊娠患者，右侧16例，左侧12例。经阴道超声联合腹部超声诊断率85.2%（24/28），误诊率14.3%（4/28），其中误诊输卵管间质部妊娠3例，误诊滋养细胞肿瘤1例。
根据手术病理与临床治疗结果可将宫角妊娠分为包块型与孕囊型。这次统计中：包块型13例，超声显示孕囊反复出血或破裂导致宫角向外膨隆，内可见混合性包块，境界尚清，内部回声杂乱，未见胚胎及心管搏动，经阴道超声显示包块边缘与子宫内膜连续，包块外可见薄层子宫肌层回声，其周边可测及少量或环状血流信号。孕囊型15例，超声显示子宫横断面两侧宫角不对称，宫角处见完整的孕囊，其内可见卵黄囊、胚芽或心管搏动。经阴道超声显示孕囊紧邻宫腔内膜，孕囊外侧可见薄的子宫肌层回声，彩色多普勒超声显示孕囊周边少量血流信号。
宫角妊娠孕囊型宫角妊娠包块型
3 讨论
在日常工作中宫角妊娠虽然少见，单凭相关的临床病史和检验结果是很难进行诊断的。随着超声的飞速发展，特别是经阴道超声检查的普及和应用，宫角妊娠越来越能较早明确诊断。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠有时超声也很难区别，在进行超声检查时导致误诊的原因有：①输卵管间质部与宫角位置靠近、紧密相连；②由于绒毛侵入周围组织，破坏了其与周围结构关系，超声难以辨认，因此超声鉴别间质部与宫角妊娠有一定困难。本组1例宫角妊娠超声表现为不均质包块型，由于血流较丰富，而误诊为滋养细胞肿瘤。滋养细胞肿瘤声像图表现子宫增大明显大于孕周，因侵犯肌层血管扩张，可表现包块内血流极其丰富，呈蜂窝状回声，并出现动静脉瘘性频谱。而宫角妊娠超声表现为以实性为主的混合回声不均质包块，周边可见血流信号，血管走行规则。本组3例误诊输卵管间质部妊娠，输卵管间质部妊娠与宫角妊娠因发生位置相邻，易相互误诊。经腹部超声是常规的筛査手段，可以发现孕囊或包块，判断孕囊或包块与宫角间的位置关系。经阴道超声则可以清晰显示孕囊或包块与宫角内膜和子宫肌壁的关系，经阴道彩色多普勒超声因其探头频率高，探头接近靶器官，不受肠气及脂肪干扰，可清晰显示子宫与附件，图像分辨率高。
综上所述，宫角妊娠误诊率较一般的异位妊娠高，尤其超声表现为不均质包块者。经阴道联合腹部超声对宫角妊娠有较高的诊断价值，可多次重复检查，并动态随访，为临床早期诊断提供可靠依据，尤其可根据血流分布、血流频谱的特征等对鉴别诊断具有重要价值。
参考文献
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论文作者:杨英
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
标签：超声论文; 阴道论文; 子宫论文; 回声论文; 腹部论文; 输卵管论文; 多普勒论文; 《系统医学》2016年13期论文;