【摘要】目的 探讨子宫内膜癌患者的放射治疗效果。方法 对8例子宫内膜癌患者进行放射治疗临床病理资料进行回顾性分析。结果 5例患者经过手术后放疗后，达到了治愈效果2例没有手术的患者达到肿廇缩小，病情得到了控制。结论 子宫内膜癌患者无论是否手术，利用放射疗法进行治疗，具有很好的临床治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】子宫内膜癌 放射治疗
【中图分类号】R730.55 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0084-01
子宫内膜癌是指发生于子宫内膜腺上皮的癌、占子宫体癌的90％，也常被简称为宫体癌，子宫内膜癌居女性生殖系统肿瘤的第二位[1]。近年来，由于子宫内膜癌患病率的上升、组织类型的变化、影像学诊断的发展、分期的修订和后装放射源腔内治疗的推广应用等，对子宫内膜癌的认识和重视得以增强。子宫内膜癌的治疗以手术、放射或手术加放射的综合治疗为主。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择我院2010年1月至2012年12月收治的符合采用放射治疗的8例子宫内膜癌患者，其中5例患者作了手术，2例患者没有手术。年龄40～72岁之间，平均年龄56岁。
1.2 放射治疗
放射治疗是治疗子宫内膜癌的重要治疗方法。约有一半以上的子宫内膜癌患者采用放疗做为主要治疗手段，对于某些不适于手术的患者，单纯放疗也可达到很高的治愈率。
1.2.1腔内照射
用于子宫内膜癌原发区的治疗，照射范围包括宫腔、宫颈及阴道，重点照射在宫腔。传统的腔内照射是采用宫颈癌传统的腔内照射方法，不能形成子宫内膜癌所需要的倒梨形剂量分布，治疗效果很不满意。其特点是以囊状放射容器(当年盛有镭)将宫腔填满，放射源与肿瘤的间距短，放射源分散，剂量分布均匀。子宫腔因填满放射容器而被撑大、变薄，肌层的浸润或瘤床可得到有效的照射。①后装腔内放射治疗：即将宫腔容器置于宫腔内，根据宫腔深度及治疗需要决定宫腔放射源移动的长度、放射源在宫腔容器内按计划在不同位置上停留不同时间，则形成治疗子宫内膜癌需要的与子宫形态相近似的倒梨形剂量分布曲线。
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1.2.2体外照射
子宫内膜癌的体外照射主要负责其蔓延及转移区的治疗。由于没有手术，无法判断其蔓延和转移确切情况，子宫内膜癌的体外照射只能凭理论和经验进行[2]。①盆腔照射：应根据肿瘤的范围而定。一般包括下腹及盆腔，前后各一野相对垂直照射，照射野的上缘在髂嵴水平，下界在耻骨联合下缘，两侧缘在髂前上棘附近。②腹主动脉旁及盆腔照射：照射野是由盆腔大野上缘中央8 cm宽向上延伸至膈下。照射范围包括腹主动脉旁淋巴区，髂总淋巴区及盆腔淋巴区。③盒式技术：由前后两野及两个侧野’组成。前后两侧缘达第5腰椎上缘，以覆盖髂总淋巴结，下至阴道上1／2达闭孔下缘。④局部照射：是指对肿瘤转移灶的局部进行的照射。
1.2.3手术前放射治疗
术前放射治疗的目的是为手术创造条件，即降低癌细胞的活性，减少癌细胞种植和转移的几率；缩小肿瘤范围，提高手术切除率，降低局部复发率和远处转移率。术前手放疗的适应范围：①Ⅰ、Ⅱ期宫内膜癌术前给半量腔内照射(包括阴道腔内照射)，照射后2周内手术。②Ⅲ、Ⅳa期子宫内膜癌：应以放疗为主，给予全量的腔内及体外照射。
1.2.4手术后放射治疗
适用于手术可能未切净或盆腔内有明显残留者、癌肿位于宫体下段或侵犯宫颈者，以及瘤细胞分化不良者。目的是给可能潜在的亚临床病变区域进行预防照射，而提高疗效；对有残留的病灶区域进行照射，以减少复发。子宫内膜癌Ⅰ、Ⅱ期患者，根据手术中探查的情况及手术后病理检查结果，决定术后是否需要放射治疗，以及放射治疗方法、剂量等。这样使术后放射治疗的目标更为明确。
1.2.5放射治疗并发症
子宫内膜癌放疗后并发症以涉及膀胱和直肠者为主。较为常见的直肠炎和或直肠出血，发生率5.7％～18.9％，严重并发症如阴道直肠瘘或阴道膀胱瘘，是比较少的。
1.2.6复发和转移子宫内膜癌治疗后复发指肿瘤达到控制6个月后，于原发部位再出现的肿瘤；转移是指治疗后出现的超出原发部位以外的癌灶。根据患者情况，选择再手术、腔内放疗或腔内放疗加手术皆可，再放疗的5年生存率为35％～40％。盆腔中心复发，则应行全盆放射，如可能争取手术切除，5年生存率可达21％～31％。如果患者的首次治疗为放射治疗，复发癌位于曾行根治性放射区域内，再次根治性放射很可能导致较严重的并发症，因此，应以首选手术治疗。即使进行再放疗，以对首次放疗5年以上出现的复发癌，效果还可以。
2结果
本组资料中的8例子宫内膜癌中，其中5例患者进行了手术，3例患者没有进行手术，我院根据每位患者的实际情况采用了合理的放疗措施进行治疗，8例患者全部达到了治疗的预期目的。5例手术患者达到了临床治愈，3例未手术患者，放疗后肿廇缩小50%以上，控制了病情的发展速度，延长了患者的生命。
3 讨论
子宫内膜癌癌患者手术后病理发现有高危因素者，要给予手术后补充放疗，以消灭手术野区域内的亚临床病灶，防止复发及转移[3]。对于具有高危因素的子宫内膜癌患者手术后进行补充放疗，可提高患者生存率。一般手术后，可根据病理检查结果，对一些有高危因素而手术存在不足如宫旁或阴道切除长度不够等患者，要给予手术后放疗。
综上所述，根据患者的年龄，病情等临床病症症状以及病理报告、肌层浸润、淋巴结转移等病理特征是影响子宫内膜癌预后的重要因素。
参考文献
[1] 孔为民，孙建衡. 59例子宫内膜癌单纯放射治疗.中华放射肿瘤学杂志，2000，9：184-186.
[2]孙建衡，周春晓.子宫内膜癌的放射治疗.见：连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第三版.北京：人民卫生出版社，2000: 373-379.
[3].孙建衡，李爱苓，张洵，等.子宫内膜癌单纯放射治疗回顾性分析.中华肿瘤学杂志，1991，13：375-377.
论文作者:周德香
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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