常德市第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探析自体肋骨植入胸廓重建运用在胸骨柄肿瘤切除中的临床效果。方法：选择2014年4月-2015年4月期间我院收治的9例胸骨柄患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，术中6例取右侧肋骨，3例取左侧肋骨，术后除1例出现切口感染外，其余患者均愈合良好；术后无1例患者出现呼吸衰竭、肺部感染等严重并发症，并且随访6个月，再次行CT复查，结果显示胸廓重建位置良好，骨质密度变化不明显，肿瘤没有再次复发，且恢复正常呼吸功能，治疗有效率为100%。结论：临床上给予胸骨柄肿瘤患者肿瘤切除+自体肋骨植入胸廓重建术治疗，不仅手术成功率高，还能恢复胸壁稳定性，值得推广。
【关键词】胸骨骨性肿瘤；自体肋骨；胸廓重建
胸骨柄肿瘤是比较少见的一种疾病，包括海绵状血管瘤、黑色素瘤、内生软骨瘤以及神经鞘瘤等多种肿瘤类型，因为发病早期缺乏典型症状，大部分患者确诊时已经为中晚期，具有较高的病死率[1]。当前临床上在治疗胸骨柄肿瘤时，手术切除是常用的一种方法，虽然具有一定的疗效，但是容易出现诸多并发症如胸壁浮动、感染等，所以术后胸廓重建尤为重要。因此，本文对胸骨柄肿瘤切除中运用自体肋骨植入胸廓重建的临床价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年4月-2015年4月期间收治的胸骨柄肿瘤患者9例为研究对象，病程4个月-3年，平均（1.6±0.7）年，年龄36-53岁，平均（39.8±8.9）岁，5例为女性、4例为男性，其中6例为持续疼痛性包块、3例为无痛性包块，病理类型：1例为纤维肉瘤、5例为软骨肉瘤、2例为软骨瘤、1例为巨细胞瘤。
1.2方法
所有患者均行肿瘤切除+自体肋骨植入胸廓重建术，操作如下：对患者进行全身麻醉后，协助患者保持仰卧位，选择胸骨正中作为手术入路，做一个T形或者纵行切口，按照常规方法，对胸骨肿瘤周围皮下肌肉和组织进行分离，使第1、2胸肋关节和双侧锁骨前1/4-1/2关节充分暴露，在距离肿瘤边缘2-3cm处，将左右第1、2胸肋关节和胸锁关节离断，将胸骨柄肿瘤切除，对前纵膈组织和双侧乳内静脉、动脉旁淋巴结进行清扫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，运用线锯将肋骨截断，能够避免两端碎裂，对其大小进行适当修整后，在原胸骨柄处放入肋骨，运用钢丝使肋骨下端与胸骨体固定，运用螺丝和重建钢板对上段进行固定，运用钢丝固定肋骨两侧，运用碎骨对其中间隙进行填塞，对于合并胸膜破裂的患者，应该常规留置胸腔闭式引流管，彻底止血后，缝合切口，结束手术。术后运用抗生素对患者进行抗感染治疗，术后3-5d，将引流情况作为基本依据，确定是否拔管，并且继续加压包扎，定时更换敷料，避免发生感染。
1.3观察指标
观察患者的手术情况，包括肋骨选择、术后并发症（肺部感染、呼吸衰竭以及切口感染等），并且随访6个月，记录患者的恢复情况。
2.结果
所有患者均顺利完成手术，术中6例取右侧肋骨，3例取左侧肋骨，术后除1例出现切口感染外，其余患者均愈合良好；术后无1例患者出现呼吸衰竭、肺部感染等严重并发症，并且随访6个月，再次行CT复查，结果显示胸廓重建位置良好，骨质密度变化不明显，肿瘤没有再次复发，且恢复正常呼吸功能，治疗有效率为100%。
3.讨论
胸骨柄肿瘤作为一种恶性肿瘤，在原发性骨肿瘤中所占比例不高，约为0.2%-1%左右，在临床上表现为局限性疼痛、胸部肿块等，具有起病急、病情发展快、并发症多等特点，如果不及时治疗，容易加快肿瘤生长，增加治疗难度，严重的情况下，甚至导致患者死亡[2]。当前临床上在诊断胸骨柄肿瘤时，有多种多样的方法，包括MRI、CT以及X线等，其中X线是常用的一种检查方法，虽然准确率高，但是偶尔会呈现出阴性，导致漏诊，所以与MRI和CT联合检查，能够提高诊断率，为制定针对性治疗方案提供有效依据。当前临床上在治疗胸骨柄肿瘤时，手术是常用的一种方法，对于病变早期患者，在癌细胞尚未扩散之前，及时进行根治性切除，术后运用放疗和化疗辅助治疗，能够提高治疗效果，降低疾病复发率。有研究发现，在胸骨柄肿瘤的临床治疗中，虽然手术切除能够获得较好的疗效，但是容易使胸前区出现缺损，使胸壁软化，出现反常呼吸，对循环和呼吸功能产生直接影响，所以术后应该及时行胸廓重建。胸廓重建不仅要维持胸廓结构稳定，密闭胸膜腔，避免出现反常呼吸，使胸廓维持正常形态，还不能对术后检查造成影响，因为胸骨的解剖位置比较特殊，重建难度较大[3]。在胸廓重建中，有很多材料，比如Marlex网、硅橡胶片、涤纶布、有机玻璃、钢板、大网膜、皮瓣以及异体骨等，但是容易出现诸多不良反应，并且可能出现破裂或者松脱，影响疗效，有研究发现，对于直径<5cm的胸骨柄肿瘤，运用自体肋骨移植对胸廓进行重建，可以获得较好效果[4]。相比较其它材料而言，自体肋骨移植具有以下优点：①不存在异物反应；②可以长时间放置在体内，不会出现松动；③可以透过X线；④支持力好，能够预防反常呼吸和胸壁浮动[5]。需要注意的是，手术的过程中，要对肋骨形状进行修剪，使其与松质骨能够充分接触，运用碎骨对锁骨与肋骨之间间隙进行填塞，并且运用螺丝和钢板对锁骨与移植肋骨进行固定，能够避免移植的肋骨移动，确保治疗效果。在本次研究中，治疗有效率为100%，并且除1例患者出现并发症外，其余均恢复良好，治疗效果显著。
综上所述，在胸骨柄肿瘤的临床治疗中，运用肿瘤切除+自体肋骨植入胸廓重建术，能够使胸壁保持稳定和坚固，避免发生严重并发症，提高治疗效果，具有推广价值。
参考文献：
[1]李小兵，王长喜，吴冠文.胸骨肿瘤切除自体肋骨植入胸廓重建术后植入骨溶骨1例[J].中医正骨，2012，19（3）：48-49.
[2]虞桂平，黄斌.钛板在胸骨肿瘤胸骨切除治疗中的运用[J].中国组织工程研究，2012，34（20）：6431-6434.
[3]陈敏，王春娥.胸骨肿瘤切除同期行自体肋骨和带蒂大网膜移植胸廓重建术的护理配合[J].护理学杂志，2012，18（28）：58-59.
[4]王清，谭美云，冯大雄.胸骨柄开窗前方显露上胸椎的解剖学及临床可行性观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，12（13）：165-168.
[5]吴显宁，陈名久，喻风雷.钛板联合Teflon补片重建胸骨肿瘤切除后胸廓[J].中国修复重建外科杂志，2011，10（20）：1224-1226.
论文作者:张骥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：胸骨论文; 胸廓论文; 肋骨论文; 肿瘤论文; 患者论文; 术后论文; 自体论文; 《航空军医》2016年第19期论文;