贵州省黔南州独山县人民医院 558200
【摘 要】目的：探讨二磷酸果糖（FDP）及大剂量维生素C治疗新生儿窒息并心肌损害的疗效。方法：将2013年6月至2015年12月于我院确诊为新生儿窒息并心肌损害的81例患儿纳入研究并随机分组。对照组40例患儿采用常规治疗，观察组41例则采用FDP及大剂量维生素C治疗，比较两组患者疗效情况。结果：两组患儿AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均降低，但观察组改善更显著，且总有效率更高，差异显著，P<0.05。结论：FDP及大剂量维生素C治疗效果显著，可促进心肌细胞修复，值得推广。
【关键词】二磷酸果糖；大剂量维生素C；新生儿窒息并心肌损害；效果分析
新生儿窒息是临床常见的新生儿危急重症，治疗不及时可造成机体多脏器功能损伤，其中尤以心脏最为多见，发生率各文献资料差异较大，在26.95%～89.47%范围，严重威胁患儿的生命健康。研究表明，临床上大多新生儿窒息合并心肌损害的病变经过积极治疗是完全可以逆转的。近年来，儿科已成为医患纠纷的重灾区，如何寻求一套效果显著的治疗方案已成为重要课题。我们在常规治疗基础上联合FDP及大剂量维生素C治疗效果显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
均为2013年6月至2015年12月于我院确诊为新生儿窒息并心肌损害（参照《儿科学》[1]诊断标准）的81例患儿纳入研究并依据随机数据表法进行分组。对照组40例，男性22例，女性18例，胎龄38.02±2.06周，体重3.57±1.28kg。分娩方式：剖宫产15例，自然产25例；观察组41例，男性22例，女性19例，胎龄37.96±2.14周，体重3.30±4.63kg。分娩方式：剖宫产16例，自然产25例。两组一般资料均有可比性，P>0.05。纳入标准：①于我院住院分娩，符合新生儿窒息并心肌损害诊断标准并已知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③所有患者均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：①擅自退出研究者；②药物过敏者；③近期使用本研究以外其他治疗药物者。
1.2治疗方法
对照组：采用常规治疗，包括限制液体量，吸氧，纠正酸中毒，保持呼吸道通畅，伴发对于心力衰竭者给予利尿、强心等处理，应用传统药物如维生素B6、三磷酸腺酶、辅酶A、肌苷等。
观察组：联合FDP及大剂量维生素C治疗，其中以200～250mg/kg剂量的维生素C与20毫升10%葡萄糖溶液静滴；250 mg/（kg.d）的FDP在30分钟内滴注完毕，1次/d，7天1疗程。
1.3观察指标
观察患者治疗前后AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平变化情况，均由我院检验室日立7600全自动生化仪检测；比较两组临床疗效差异。显效：症状消失，心音有力，心律、心率复常，心电图及血清CK-MB检查无异常；有效：症状消失，心音有力，心律、心率复常，心电图及血清CK-MB显著改善；无效：临床症状及各项指标均未见改善。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以 表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
2.1 各项心肌受损指标
对照组治疗前AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平分别为129.43±12.58、922.32±80.69、182.87±46.42、523.29±76.48、566.29±44.36、治疗后分别为42.40±8.38、283.13±29.52、36.87±9.25、284.96±18.76、234.89±23.84；观察组治疗前分别为125.91±13.52、918.75±86.09、180.60±44.58、519.68±80.62、564.17±46.32，治疗后分别为22.49±4.54、209.85±15.42、18.39±2.81、209.85±14.63、172.56±12.27，两组治疗前数值有可比性，但治疗后观察组水平均更低，差异显著，P<0.05。
2.2临床疗效
对照组显效、有效、无效分别为12、18、10例，总有效率75.00%；观察组分别为23、16、2例，总有效率95.12%，高于对照组，差异显著，χ2=6.537，P<0.05。
3讨论
本病是引起新生儿窒息死亡的主要原因，研究表明心肌缺氧是小儿窒息伴心肌损伤的实质，缺氧可影响患儿心肌正常的有氧代谢，导致机体能量产生不足，加之酸中毒及低氧血症可引起酶类活性降低，进一步抑制了能量合成[2]。同时，缺氧状态下机体氧自由基会大量堆积，可加重心肌细胞损伤，导致心肌收缩力降低，最终发展为心衰。因此，心肌损伤实质是能量合成降低所致的超负荷心肌病。可见，是否能及时有效纠正缺氧状态对于本病的治疗具有重要意义。目前大多专家认为AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH对于反应心肌细胞受损具有较高的敏感性，其中CK-MB主要存在于心肌胞浆内，是公认的心肌特异性酶，CK-MB多在发病后6h内显著升高，特异性及敏感性均高，因此将其定为本研究心肌细胞改善程度的评价指标[3]。
作为新型的心肌代谢赋活药，FDP被推荐应用于心脏受损的治疗，可显著提高磷酸果糖激酶活性及ATP浓度，促进 K+内流，抑制组胺及氧自由基释放，纠正缺氧状态下细胞能量代谢障碍，从而有效达到治疗减轻缺血性疾病的目的。作为一种强还原剂，维生素C具有较强的抗自由基作用，可有效抑制机体自由基的产生，大剂量维生素C可有效防止其对心肌细胞的损伤破坏，并改善微循环，加速受损心肌细胞的修复。观察组联合二磷酸果糖及大剂量维生素C治疗效果显著，AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH等指标改善情况更显著，且总有效率更高，与陈国春[4]的研究结果相一致。综上，我们认为FDP及大剂量维生素C治疗效果显著，可通过改善心肌细胞能量代谢及葡萄糖利用，从而促进心肌细胞修复，值得推广。
参考文献：
[1]薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：284-286．
[2]杨康治，吴少华，陈正珊，等.1，6-二磷酸果糖联合参麦注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害临床研究[J].儿科药学杂志，2010，12（1）：7-8，50.
[3]陈娟.心肌酶谱测定对新生儿窒息合并心肌损害的临床意义[J].国际医药卫生导报，2010，15（8）：16-18.
[4]陈国春，陈简，卢贤秀.大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗新生儿窒息合并心肌损害疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（5）：496-497.
论文作者:李龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
标签：心肌论文; 新生儿论文; 维生素论文; 果糖论文; 磷酸论文; 大剂量论文; 细胞论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;