（济南市历城区唐王卫生院 山东济南 250100）
【摘要】目的：分别观察腹股沟疝患者接受腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术两种术式的疗效。方法：选择笔者所在科室于2014年1月—2018年2月期间收治的70例腹沟股疝患者，分为甲组（开放无张力疝修补术组）30例与乙组（腹腔镜疝修补术组）40例，比较两组疗效。结果：乙组手术时间长于甲组、术中出血量、术后疼痛持续时间、恢复正常活动时间及并发症发生率低于甲组，但住院费用高于甲组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹沟股疝均可取得较好效果，但前者会使患者承受较高的就医成本，故此患者在选择手术方案时应综合分析多种因素。
【关键词】腹股沟疝；疝修补术；腹腔镜；开放无张力；疗效观察
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0026-02
腹股沟疝即为腹腔内脏器官由于腹股沟区域腹膜鞘状突缺损朝体表突出形成的疝气，本病可细化为直疝与斜疝两种类型，男性发病率明显高于女性，本病未解除过程中会伴随严重的疼痛症状，进而影响患者的正常工作与生活活动。当下，临床多采用外科手术治疗腹股沟疝[1]。腹腔镜疝修补术、开放无张力疝修补术为常用的两种术式，本文选择70例患者的临床资料，比较两种术式的疗效，现做出如下总结与汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取具有明确诊断、自愿参与本次研究的70例腹股沟疝患者，排除伴有精神类疾病、肿瘤及妊娠与哺乳期患者，样本入选时间为2014年1月—2018年2月。随机分为甲乙两组，甲组中男23例，女7例；年龄23～67岁；病程5个月～6年。乙组中男28例，女12例；年龄24～69岁；病程4个月～7年。两组患者性别分布、年龄、病程等人口学资料经比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1甲组 行硬膜外麻醉处理，于腹股沟位置做一长大概为5㎝的斜切口，按照以此次序切开皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜，探寻到疝囊后，对其行剥离措施，继而进行高位分离处理并把小疝囊游离穿过内环口整合至腹腔中，将平片修补或者网兜加平片修补填充至疝环中；在疝囊体积相对较大的情况下可对疝囊近侧行直接横断措施处理，继而常规缝合手术切口。
1.2.2乙组 在全麻下进行各项操作。手术全程协助患者保持仰卧位，头低脚高，于和脐边界相距2cm位置做一横切口，长约10mm，继而切开腹直肌前鞘，对腹膜外间隙行游离措施，把10mm套管放进其中，构建气腹（压力在10～15mmHg区间取值）。在腹腔镜协助下于脐和耻骨连线的中上1/3处、中下1/3处分别放进5mm套管，有效处理疝囊后，将规格为15㎝×15㎝的聚丙烯补片进行覆盖；利用钉子强化骼耻束、耻骨梳韧带、腹横肌腱膜等结构间的稳固性，对补片下缘性展平处理措施后，常规缝合手术切口。
1.3 观察指标
分别记录两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间[采用视觉模拟评分量表（VAS），得分越高提示疼痛月严重]、恢复正常活动时间、住院费用及并发症发生率情况。
1.4 统计学处理
本次试验研究选用SPSS16.0软件包，（x-±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，χ2进行检验。当P＜0.05时，代表数据差异有统计学差异。
2.结果
2.1 手术相关指标比较
两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、恢复正常活动时间主要指标经比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详情见附表1。
2.2 并发症发生情况比较
乙组并发症发生率为12.5%，与对照组33.3%相比，组建差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。
表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n，（%）]
3.讨论
腹股沟疝为临床外科中一种常见病、多发病，表现形式多样，需结合患者病情实况选择最佳术式，推行个性化治疗方案以获得最优修补效果。疝手术为普外科常规手术，但本文笔者认为其绝非是小手术，需由临床经验丰富与技术娴熟的专业医师完成，只有对腹股沟疝患者病情，病变位置的解剖结构有全面了解，在正确分型基础上，结合患者性别、年龄、有无合并症等多种因素，最后明确最适治疗方式，以优化预后、降低复发率[2]。
传统疝修补术尽管能够获得相对较好的治疗效果，但术中切口长、术后患者各项机能恢复缓慢、术后疼痛感强烈等缺点，影响患者疾病治疗效果与术后生活质量。尽管开放式无张力疝修补术有效弥补了传统术式中手术创口大、患者疼痛感强烈等缺陷，但有研究发现该术式进展期间出血量大，且术后患者恢复缓慢、并发症发生率较高，故此在腹股沟疝临床治疗中难以全面推广。伴随微创技术的发展进步，腹腔镜在疾病外科治疗领域中应用范畴不断拓展，在腹腔镜引导下实施疝修复术逐渐成为临床治疗腹股沟疝的首选方法，该术式的优势在如下几方面有所体现：（1）手术操作者可在腹腔镜微观直视下进行各项操作；（2）能够更加精确的将网片放置在特定的位置上，有效的避免了对周围神经、血管造成的损伤；（3）具备切口短小、术中出血量低、疼痛轻微、术后身体各项机能恢复迅速及并发症发生率低等优势[3]。
为明确两种术式在腹沟股疝治疗中的应用效果，梁艳秋[4]选择116例患者为研究对象，等分为对照组与研究组各58例，分别给予开放式无张力与腹腔镜病修补术治疗，结果显示，研究组患者住院时间、术后1dVAS评分、术后1个月VAS评分、恢复正常活动时间及术后并发症发生率分别为（4.3±0.6）d、（4.1±0.7）分、（3.0±0.4）分、（6.5±0.9）d、18.97%，与对照组（7.1±1.4）d、（7.9±1.5）分、（5.6±1.1）分、（9.8±1.7）d、29.31%相比，数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。在本次研究中，两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、恢复正常活动时间及术后并发症发生率等指标经比较，差异显著（P＜0.05）。总之，两组术式治疗腹沟股疝均可取得较好效果，但腹腔镜疝修补术会使患者承受较高的就医成本，故此患者在选择手术方案时应综合分析多种因素，进而获得最优的治疗效果。但是笔者建议患者最好接受腹腔镜疝修补术治疗，进而改善疾病治疗效果，降低术后并发症发生率。
【参考文献】
[1]刘晓.腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比分析[J].医药论坛杂志，2017，38(07):77-78.
[2]艾万朝，周旭坤，张成建，李国华.腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2016，10(04):270-272.
[3]刘威，沈根海，高泉根，邱建平，戴玮，王刚.全腹膜外腹腔镜疝修补术在女性腹股沟疝中的应用[J].实用医学杂志，2016，32(10):1672-1674.
[4]腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术临床疗效对比分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(05):50-52.
论文作者:江玉朋
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/4
标签：患者论文; 腹股沟论文; 术后论文; 修补术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 手术论文; 《心理医生》2018年35期 论文;