广西壮族自治区 桂林市 兴安县界首中西医结合医院 急诊科
邮编541306
摘要：目的：探讨急性心衰合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的疗效及预后。方法：选取2009年12月~2015年12月我院收治的56例急性心衰合并呼吸衰竭患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组各28例，对照组行常规药物联合吸氧治疗，观察组在常规治疗的基础上应用无创呼吸机，观察比较两组的治疗效果及预后。结果：对照组治疗总有效率为71.40%，观察组治疗总有效率为89.30%，观察组的治疗效果显著更优（P<0.05）。治疗后观察组PaO2 、SPO2和PaCO2指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：急性心衰合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的疗效显著，有利于改善患者的缺氧状态，提高抢救成功率。
关键词：急性心衰；呼吸衰竭；无创呼吸机
急性心衰和呼吸衰竭都是临床上较为常见的危重症，具有较高的死亡率。呼吸衰竭多是急性心衰患者的并发症，主要表现为突发性的心脏骤停、心源性休克等严重症状，最为常见的并发症为呼吸困难，若得不到及时治疗和控制将危及患者的生命。目前，无创呼吸机已经广泛应用于急性心衰合并呼吸衰竭的救治中，有利于改善危重患者的治疗效果和预后。本研究给予28例急性心衰合并呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年12月~2015年12月我院收治的56例急性心衰合并呼吸衰竭患者为研究对象，其中男33例，女23例；年龄56~78岁，平均（67.8±8.4）岁；病程4~28年，平均（11.5±4.6）年。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组各28例，两组患者的年龄、性别构成、病程等资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组行常规药物治疗配合吸氧：给予抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等常规药物，纠正电解质、降低肺动脉压等，并配合低流量持续吸氧，同时行对症治疗。观察组在对照组常规治疗的基础上，行无创呼吸机治疗：通气模式为呼气末正压＋压力支持通气，患者取半卧位，调整面罩及肩带，保证治疗期间的密封性。首先将吸气压保持在6~12cm H2O，接着以2个单位持续增加，最高不超过18；氧流量为3~6L/min[1]。呼气压保持在3~6cm H2O。严密观察患者的各项生命体征，呼吸机参数可根据患者病情变化及时调整，患者血氧饱和度控制在90%以上[2]。
1.3 疗效判定 有效：呼吸困难等临床症状逐渐稳定，血气指标均恢复正常；无效：临床症状未改善，血气指标未改善。其中血气指标包括PaO2（血氧分压）、 PaCO2 （二氧化碳分压）、SPO2（血氧饱和度）。
1.4 统计学分析 本研究采用SPSS16.0软件进行数据分析与处理，采用（ ）表示计量资料，并采用t进行检验；计数资料采用率表示，并应用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率为72.50%，观察组治疗总有效率为89.30%，观察组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
急性心衰的病理机制在于组织内缺乏氧含量，引起心脏功能失代偿反应，造成心脏负荷的加重、心率加快、心搏量增加等一些列危机生命的症状。呼吸衰竭是严重的呼吸系统疾病，主要发生于患者肺泡内，在气体交换中出现障碍，导致肺泡中二氧化碳含量增加，从而引发组织器官缺氧缺血，造成呼吸困难等症状[3]。急性心衰多合并呼吸衰竭，如果患者本身有其他严重心脏疾病，会提高病死率。急性心衰合呼吸衰竭的预后较差，因此及时对患者进行有效的的辅助呼吸，增加血氧含量具有重要意义。
近些年来，无创通气逐渐应用于呼吸衰竭的治疗中，能够有效提高患者自主呼吸的能力，临床应用效果显著。无创呼吸机主要利用鼻面罩将患者与呼吸机相连，呼吸机给予患者持续气道正压通气，具有方便快捷、安全可靠、无创无痛等优势。治疗过程中，运用气道正压通气功能有效改善患者的呼气和吸气，相比于传统有创通气，能够降低间歇正压通气的应用，减少治疗并发症，对于改变疾病的不良预后具有显著作用。目前，无创呼吸机主要适用于早期呼吸衰竭、急性心衰等辅助治疗中，经临床证实，不会对患者上呼吸道的生理和免疫功能产生损伤，且无严重并发症，与呼吸机相关的肺炎发生率较低。
国内多项研究表明，无创呼吸机对急性心衰合并呼吸衰竭的治疗和预后效果显著。郭娜的研究[4]中，25例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗，治疗总有效率高达88%，患者的血氧饱和度、血气分析指数均得到显著改善，显著提高患者的治疗效果。本研究结果显示，28例行无创呼吸机治疗的急性心衰合并呼吸衰竭患者的治疗效果显著，治疗总有效率为89.30%，这与往期报道结果具有相似性。总之，急性心衰合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的疗效显著，有利于改善患者的缺氧状态，提高抢救成功率。
参考文献：
[1]刘轶. 无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的疗效观察[J]. 吉林医学, 2011, 32(30):6332-6334.
[2]王兴梅. ICU中急性心衰合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的可行性及效果分析[J]. 中国实用医药, 2016(6):165.
[3]胡宏. 无创呼吸机在急诊ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的应用价值分析[J]. 当代医学, 2015(21):23-24.
[4]郭娜. 浅析无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的应用[J]. 中国实用医药, 2015, 10(24):78-79.
论文作者:彭方林
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
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