（昆明医科大学第三附属医院；云南昆明650118）
【摘 要】目的：总结管理经验，对抗肿瘤药物加强管理，减少其对相关人员和环境的危害，保证临床合理用药。方法：对抗肿瘤药物从药库管理、审方、排批次、摆药、核对、配置、复核、包装、配送等各环节进行分析总结。结果：抗肿瘤药物工作流程的精益管理提高了PIVAS抗肿瘤药物的配置质量，改善职业暴露危害，有效保障了临床抗肿瘤用药安全。结论：一套科学、合理的抗肿瘤药物管理模式既能加强职业防护，又能满足合理用药的需求，大大提高了工作效率。
【关键词】静脉用药调配中心；抗肿瘤药物；管理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0279-01
静脉用药集中调配中心(PIVAS):是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的产品和药学服务的机构[1]。
抗肿瘤药物多为细胞毒类药物，其可以抑制或杀灭肿瘤细胞，但也会对机体正常组织、细胞有杀伤作用。所以，对于接触肿瘤化疗药物的医务人员和接受肿瘤化疗药物治疗的患者都可能带来潜在危害，对相关人员身心健康带来严重威胁。建立静脉用药调配中心(PIVAS)，对抗肿瘤药物采用集中管理配置方法，可以减少职业暴露危害和环境污染。抗肿瘤药物配置，应从药库管理、审方、排批次、摆药、核对、配置、复核、包装、配送等各环节进行规范，减少抗肿瘤药物对相关人员及环境的危害。
1我院抗肿瘤药物在PIVAS集中配置管理的基本情况
我院是云南省三甲肿瘤专科医院，PIVAS于2004年8月建成并投入使用，经2013年3月重建，是云南省和西南地区第一家建立的规范化的静脉用药调配中心。细胞毒药物配置间有7台生物安全柜，其中三台专门配置细胞毒类抗肿瘤药物，普通药物配置间配备了10台水平层流台，现有审方药师6人，配置药师34人，工勤人员9人，为全院39个临床科室开展长期医嘱和临时医嘱的配置，日配置量6000袋，其中细胞毒类抗肿瘤药物大约为320袋左右。抗肿瘤药物静脉用药全部实行集中调配与供应，所有抗肿瘤药物静脉注射剂只能由静脉药物调配中心集中配置后供临床科室使用，各科室不得自行配置，其他药房不得贮存和调配抗肿瘤药。
2静脉用药调配中心抗肿瘤药物精益管理体会
2.1药库管理
专职的药库管理员根据上一周抗肿瘤药物使用情况制定本周领药计划，对于极少数贵重的临时请购药品标明使用科室及患者姓名，专人专用。抗肿瘤药物按不同储藏条件分别放置于高危药品专用库及冰箱冷藏。对于一些每日用量较大的抗肿瘤药物（西林瓶）提前去除外包装，按每袋50瓶的标准密封于一次性包装袋内待用。抗肿瘤药物是按照患者体表面积计算的用量使用，因此混合调配时会出现少数药品拼用现象，导致药品有节余，故每日配置药师调配完后将节余药品名称、规格、数量登记好后交于库管复核，待月末盘点时一并盘盈入库。每日库管定时清点贵特药品（大多数是抗肿瘤药物）及经常有节余的抗肿瘤药物。
2.2审方
审方药师严格按照药品说明书规定的常规用法用量进行审方，对于极少数的超说明书用药与超量用药按《医院超说明书用药的管理规定》执行。
2.3排批次、打印标签
抗肿瘤药物的调配顺序从四个方面考虑：药物的药理作用、药物的刺激性、细胞增殖动力学规律和需皮试的药物。
因我院电梯使用比较紧张，上午长期医嘱只能送两批，第一批先配送化疗药增效剂、引导液、止吐剂、解毒剂等药物，故细胞毒类抗肿瘤药第二批配送，配置细胞毒类抗肿瘤药主要由早班两个药师完成，配置时间约为上午6:00~10:00配置时间较长，影响药物疗效，增加毒副反应的发生率。故一些严格规定现配现用，有规定时间内用完的细胞毒类抗肿瘤药排为第二批配置，其余第一批配置。排批次采用博龙系统自动排批，设置细胞毒抗肿瘤药物为第一批，人工更改明确标有使用时效的细胞毒类抗肿瘤药为第二批，列表如下：
按药品分类中“化疗药”选项首先打印抗肿瘤药品汇总单，然后按药品种类排序集中打印标签。
2.4摆药、核对
细胞毒类抗肿瘤药摆药前摆药人必须佩戴一次性手套、一次性口罩，做好自我防护。根据抗肿瘤药品汇总单拿取相应数量的输液及药品并进行核对。两人一组，1人摆药1人核对，把贴好标签的输液分到专用细胞毒性冲配篮内(一篮一袋)，第一批用蓝色、第二批用红色，1人按药品名称、规格、数量进行摆药，摆药时应注意轻拿轻放，避免破损。1人对摆好的药品进行核对，并核对袋数是否与送药单一致。核对好的输液按色标顺序传递入细胞毒配置间内。冷藏药品按照汇总单集中摆药，核对后放置于冰箱规定位置并标示，待次日混合调配前传入配置间后再摆药、核对，最后贴签、摆药和核对者都必须签章(名)。
2.5配置、复核
细胞毒类抗肿瘤药配置主要由配置药师早班2人完成，如数量剧增时，再增加中1班2人，共4人完成。
配置药师穿着专用细胞毒洁净隔离服（粉红色），再穿一次性手术衣，以防细胞毒药物喷溅污染洁净隔离服。先戴一层一次性医用口罩，再戴一层N95口罩。手戴双层无粉乳胶手套，中间加一层一次性薄膜手套，配置期间如遇手套破损应立即更换，一般情况下每小时更换外层乳胶手套。
配置时使用专门配置细胞毒的生物安全柜，严格执行生物安全柜操作规程，操作台面使用一次性防护垫，并按照药品说明书的配置方法执行，如调配非整支用量药品时用圆珠笔打钩以标识。采用单筐配置的方法先配第一批输液，每一组配置完毕后将空安瓿或空西林瓶密封于一次性加厚塑料袋内，连同成品输液一起放入相应颜色的冲配篮内并扫描，待审方药师进入配置间内复核并签字（章）。
复核完后的空安瓿或空西林瓶，调配后的废弃物分别密封于特殊标记的特制的防渗漏的污物袋中，统一交于医疗垃圾运送组收集、集中焚烧处理并登记。每日将使用过的专用细胞毒冲配篮放入专用细胞毒清洗池内清洗并晾干待用。
2.6包装、配送
为避免转移性污染，调配好的成品输液在配置间内按配送单上的科室、数量用危害药品包装袋（黑色遮光袋）包装，包装袋上注明成品输液的科室、数量、包装人姓名后传出配置间。
外送工勤人员按科室将成品细胞毒输液密封于专用配送箱内运送到临床科室，由护士核对数量后签字确认。
3结束语
抗肿瘤药物经静脉用药调配中心集中配置，有利于医护人员的安全防护和患者的用药安全以及环境保护。然而，抗肿瘤药物集中配置在我国尚处于起步阶段，且工作人员相关经验不足。所以，严格管理制度、严格技术操作规程、加强相关人员安全意识和提高配置人员自身素质等是确保抗肿瘤药物配置质量和人员安全的关键。如今人们对抗肿瘤药物的集中配置越来越重视，相信会在越来越多的医院开展并日益完善。
参考文献
[1]顾卫平,时银萍,郑丽媛,程永波.我院静脉用药集中调配中心常见不合理医嘱分析[J].药学研究,2014,33(06):362-364+368
论文作者:王娟娟,曹智杰,李丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
标签：药物论文; 抗肿瘤论文; 细胞论文; 静脉论文; 药品论文; 药师论文; 肿瘤论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;