黑龙江省鸡西市传染病医院放射科 158100
【摘 要】目的：分析研究不典型肺结核应用多层螺旋CT诊断效果。方法：随机选取2013年5月-2016年8月间于本院接受治疗的34例不典型肺结核患者为研究对象，所有患者均经临床病理检查确诊，均接受多层螺旋CT检查。结果：与病理检查结果相比，多层螺旋CT检查确诊23例，诊断准确率为67.6%，差异较大（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT诊断不典型肺结核虽可有效显示出病灶情况，但误诊率相对较高，为提高该病症的临床诊断准确临床，同时应联合其他检查结果进行综合判断。
【关键词】不典型肺结核；多层螺旋CT检查；诊断价值
肺结核是临床较为常见的传染性疾病，近年来随着临床抗生素的不合理应用导致耐药性菌株逐渐增多，加之我国老龄化趋势的加快，导致肺结核的临床发病率有明显增加。不典型肺结核是肺结核中的一种类型，其缺乏肺结核典型症状，故临床诊断难度较大，较易发生误诊或漏情况，从而导致患者错过最佳治疗时机[1-2]。为提高该病症的临床诊断准确率，此次研究将以随机选取2013年5月-2016年8月间于本院接受治疗的34例不典型肺结核患者为研究对象，分析研究不典型肺结核应用多层螺旋CT诊断效果，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
随机选取2013年5月-2016年8月间于本院接受治疗的34例不典型肺结核患者为研究对象，所有患者均经临床病理肺穿刺活检确诊。纳入标准：①年龄≥18岁。②未处于妊娠期或哺乳期。③无其他脏器严重疾病。③知晓此次研究目的及方法，在签署知情同意书的基础上自愿参与此次研究。34例患者中22例为男性患者，12例为女性患者。患者年龄：21-73岁，平均年龄为（50.2±1.9）岁。其中12例存在咳嗽咳痰症状，7例存在胸痛症状，5例存在削瘦乏力症状，4例患者存在发热症状，3例存在胸痛症状，1例存在咳血症状，1例存在胸水症状，14例患者无症状（存在1例患者具有多种症状情况）。体征方面：3例存在肺部呼吸音降低、2例肺部可闻及肺部湿啰音，6例合并慢性阻塞性肺疾病，2例合并支气管扩张。
1.2方法
所有患者均接受美国GE公司生产的双排螺旋CT机进行检查，检查时患者均采取仰卧体位，将双臂抬高，深吸口气后摒住呼吸，以便使胸腔充分扩张，之后对患者进行常规CT扫面检查，层厚设定为5mm，层距设定为5mm。扫描方向：从肺尖开始扫描到膈肌为止。平扫结束后，对患者注射对比剂，注射速度控制在2.5-3.0ml/s之间，延迟25、35s。观察分析患者的CT表现，并将CT检查结果与病理检查结果进行对比分析。
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1.3数据处理
此次研究中所涉及到的各项数据均录入SPSS 18.0统计学软件中进行对比分析，检验水准α为0.05，可信区间为95%。计量资料采取百分率（%）表示，组间对比采取卡方检验，若对比结果显示P＜0.05，则可证明对比数据之间差异显著，且存在统计学意义。
2结果
34例不典型肺结核多层螺旋CT影像表现为15例存在纵隔淋巴结肿大表现（44.1%），14例存在孤立性肺结节和团状影表现（41.2%），9例为斑片样病变（26.5%），7例存在胸膜病变表现（20.6%），4例存在空洞表现（11.8%），2例存在肺不张表现（5.9%），2例存在双侧肺弥散浸润影表现（5.9%），具有1例存在多种影像表现的情况。增强扫描后可发现8例增强后有强化，15例纵隔淋巴结肿大患者中7例增强后出现环形强化。与病理活检诊断结果相对比发现23例诊断准确，4例误诊为肺部脓肿（11.8%），4例误诊为肺癌（11.8%）。3例误诊为肺炎（8.8%），诊断准确率为67.6%，对比结果显示存在较大差异（P＜0.05），具有统计学意义。
3讨论
近年来肺结核的发病率有明显上升趋势，其中尤以中老年人群的发病率最高，导致该种情况的主要原因为老年患者多合并慢性疾病，多数老年人往往需要长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等，从而导致肺结核发病率的升高。不典型肺结核是指痰菌检查结果显示为阴性的肺结核，该类型肺结核的临床症状并不典型，影像学诊断难度较大，因此极易出现漏误诊情况[3]。目前CT是无创诊断肺结核的主要方法，CT表现一般为病灶多、形态多样、多钙化、肿块相对较少、增强少以及结节聚堆少等特点[4]。但不典型肺结核的影像学检查多缺乏典型性，其有可能出现斑片或肺炎样改变，甚至可能出现肺癌样的散发结节性病灶，从而为临床诊断带来较大难度。
在此次研究中发现约有44.1%的患者会出现肺门淋巴结肿大，其需要与肺癌进行鉴别，一般而言肺结核肿大的淋巴结多局限在肺内病变同侧的肺门，增强扫描后可能会出现环形强化，但肺癌肿大的淋巴结则多出现在多组的淋巴结当中。41.2%的患者出现孤立性肺结节和团状影表现，该种情况则需要与转移性病灶以及肉芽肿进行区分，临床诊断时应注意肺结核多表现为胸膜结合，患者多存在胸膜下纤维素小体，且形态不规则，存在钙化点。除上述几点外，斑片样病变的发生几率也较高，其需要与肺炎、肺泡细胞癌进行区分，临床可使用高分辨率CT进行检查，以便进一步明确密度改变上的差异。此次研究结果提示单纯进行多层螺旋CT检查的诊断准确率为67.6%，相对较低，漏误诊几率较高。但其可有效观察到患者的病变部位，分析病变类型，因此仍具有一定应用价值。
综上所述，多层螺旋CT可有效显示出不典型肺结核的病灶情况，但临床确诊几率相对较低，较易发生误诊情况，但该种诊断方法具有无创性，且操作简单便于推广，因此可将其作为不典型肺结核的早期筛查方法，结合其他检测手段进行临床确诊。
参考文献：
[1]胡晓凤.应用多层螺旋CT对于不典型肺结核诊断的临床价值[J].中国医药指南，2014，23（23）：257-258.
[2]冯宪超，孙占和.多层螺旋CT在肺结核诊断与鉴别中临床应用价值[J].中国地方病防治杂志，2014，61（S2）：101-101.
[3]何维明，潘玲.对42例不典型肺结核患者进行多层螺旋CT影像检查结果的分析[J].当代医药论丛，2014，35（8）：55-56.
[4]孟强.CT及多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的应用效果观察[J].中国医药指南，2016，27（4）：164-165.
论文作者:张秋菊,乔延泽,孙仲萍,高辉,贺亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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