（临夏县疾病预防控制中心 甘肃 临夏 731800）
【摘要】目的：探讨老年糖尿病病人有效的护理经验。方法：为老年糖尿病病人提供有效的护理治疗措施，减少病人痛楚，使其早日康复。结果：通过有效的健康教育和护理措施提高了患者对糖尿病的了解和对疾病治疗的依存性。
【关键词】老年糖尿病;护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0222-01
糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。其发病率随年龄增长，40岁后几乎呈直线上升，为老年人的多发病和常见病。典型的糖尿病起病缓慢，表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食而体重减轻。检查尿糖及血糖可确诊糖尿病。治疗原则主要是以控制饮食、运动及药物治疗，治疗目标为控制高血糖，纠正代谢紊乱，防止或延缓并发症的发生。
1.临床资料
2012年5月至2015年5月收治的老年糖尿病 50例，20例有明显多尿、多饮症状，其中男28例，女22例，年龄60～75岁。
2.老年糖尿病特点
早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国有大量的糖尿病患者未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，病变严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。目前缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡。因此，提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发症是当今值得重视的问题。老年糖尿病部分有多尿、多饮的典型症状，但更多患者症状被其他疾病的症状掩盖。此外，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病和糖尿病性皮肤病变可能是老年糖尿病的首发症状。老年糖尿病有时空腹血糖不太高，餐后2h血糖较高，故需做餐后2h血糖或葡萄糖耐量试验才能诊断。
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3.护理要点
3.1 饮食疗法
饮食调节是对糖尿病进行治疗的基础，轻型糖尿病患者往往仅需将饮食控制好，病情就可以得到缓解，甚至不需使用药物也能慢慢痊愈。关键是适当控制碳水化合物的摄入量，并应忌糖，限制主粮的摄入，可使胰岛细胞的负担及时减轻，较快见效：饮食疗法是糖尿病的基础治疗方法，也是最重要的治疗方法，应让患者和家属明白此疗法对控制血糖和减轻症状的重要性，并使饮食治疗贯穿于糖尿病患者健康的整个过程。多食用含糖量低、又可解渴充饥的蔬菜、水果，如菠菜、梨等，食用含有高纤维和多种维生素食品，以能防止糖尿病的食物作为主食，并控制盐的摄入[1]。
3.2 注射胰岛素的患者
①胰岛素的保存：中效及长效胰岛素比普通胰岛素稳定。同样在 5℃情况下，前两者为3年而后者为3个月，使用期间宜保存在室温20℃以下。②应用时注意胰岛素的换算。③剂量必须准确，抽吸时避免振荡。④两种胰岛素合用时，抽吸正规胰岛素后抽吸鱼精蛋白胰岛素。⑤胰岛素常用于皮下注射，宜选择皮肤疏松部位，有计划地按顺序轮换注射。每次要改变部位，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密，以防感染[2]。
3.3 定时监测血糖和尿糖
血糖和尿糖的测定对糖尿病患者十分重要。血糖比尿糖要精确一些，但测定尿糖的方法较简便易行，可每天测量用于分析病情。血糖准确但适合定期检验，在家中使用试纸法或血糖监测仪进行血糖测试。如果血糖较为稳定，抽测2次/周。
3.4 低血糖
患者出现有虚汗、眩晕、心慌、双手颤抖、双腿软弱无力、有饥饿感、手、足或嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、眼花、说话含糊不清、脚步不稳、头晕、头疼等症状时应想到低血糖发生的发生。老年糖尿病患者对低血糖症状的知觉减少，无任何症状即出现神志丧失，所以意识不清的老年糖尿病患者应考虑低血糖的可能。发现时立即给予糖水、果汁或其他易吸收的糖类来争取抢救时间，同时查测血糖。
3.5 运动的积极意义
运动可以增强人体对胰岛素的敏感性，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖下降。运动是糖尿病治疗的重要手段之一。所以，患者应根据自己的体质选择力所能及的运动，如散步、做操、打拳、做糖尿病养生功等。应循序渐进，持之以恒，每天定时、定量，避免过度疲乏。有严重心、脑、肾及眼病变患者应避免剧烈活动。运动时间宜在餐后30min～1h左右，不宜空腹运动。此外，运动时尤其外出运动时应随身带加餐食物，以预防低血糖反应。有规律的运动有利于患者恢复心理平衡，消除其对疾病的焦虑及精神负担，增加患者对治疗的信心。长期的运动对减轻体重、控制血糖、降低血压、减少冠心病的发生均有好处。
3.6 心理护理
糖尿病患者需要长期服药或饮食控制，加上缺乏糖尿病防治知识，易产生焦虑、烦躁、失望、悲观的情绪。针对这些情况，护士应主动与他们交流沟通，向患者讲解有关糖尿病的知识，态度和蔼，语言亲切，与之建立起良好的护患关系。帮助他们正确了解糖尿病知识，积极治疗，树立战胜疾病的信心，减少和延缓并发症的出现，提高生活质量。
4.健康教育
教育患者正确地认识及对待疾病，积极配合治疗。早期糖尿患者多没有明显的临床症状。故感觉不到治疗的迫切性，以致不肯坚持治疗，但是如果发生了慢性合并症将是不可逆性病变，甚至难以控制其发展，所以要教育患者了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义。宣传糖尿病的危害性，促使人们改变不健康的生活方式，禁烟禁酒，少食钠盐，合理膳食，掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，并多食蔬菜。持之以恒，量力而行，进行有氧运动，提高身体对胰岛素的敏感性，降低血糖血脂，减轻体重，增强体质。
在住院期间，大多数患者可以按照医嘱要求进行治疗，但在出院后其遵照医嘱程度却大大下降，致使患者的血糖控制不佳，返院率及并发症发生率高。患者自我保健意识、自我管理技巧在疾病控制中起到重要作用，所以在护理工作中制定好院外治疗方案，对患者能够良好地控制血糖有着重要作用。
【参考文献】
[1]王秀玲，吴红梅.老年糖尿病病人的饮食护理[J].中华实用医药杂志，2009，4(14):85-86.
[2]尤黎明.内科护理学[M].人民卫生出版社，2008:438.
论文作者:李艳芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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