邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探究在剖宫产术麻醉中使用小剂量舒芬太尼对寒战与牵拉痛的预防效果。方法：选取2016年4月至2018年4月期间收治的80例剖宫产产妇，按照在剖宫产术采取的不同麻醉方式将其分为小剂量应用舒芬太尼的研究组与采取常规麻醉的对照组，两组各有40例产妇。比较两组产妇的寒战发生率、牵拉痛发生率、不良反应发生率。结果：研究组产妇的寒战发生率、牵拉痛发生率、不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于常规麻醉，在剖宫产术麻醉中为产妇小剂量应用舒芬太尼不仅可以确保新生儿安全，还可以有效预防寒战、牵拉痛以及不良反应的发生。
【关键词】舒芬太尼；小剂量；剖宫产术；麻醉；寒战；牵拉痛
剖宫产与自然分娩在妇科中均是最为常见的手术形式，相较于自然分娩，剖宫产手术会为产妇带来极为强烈的疼痛感，医护人员需要为产妇在术中进行麻醉，而当前最为常用的一种麻醉方式便是腰硬联合麻醉，这种麻醉方法存在一定的副作用，容易使产妇出现牵拉痛或寒战等现象，进而对剖宫产手术的效果带来影响[1]。好在临床通过反复研究终于发现舒芬太尼这种阿片类镇痛药可以用于预防牵拉痛与寒战，确保剖宫产手术的顺利进行。本文选取2016年4月至2018年4月期间收治的80例剖宫产产妇，试探究在剖宫产术麻醉中使用小剂量舒芬太尼对寒战与牵拉痛的预防效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月至2018年4月期间收治的80例剖宫产产妇，按照在剖宫产术采取的不同麻醉方式将其分为小剂量应用舒芬太尼的研究组与采取常规麻醉的对照组，两组各有40例产妇。具体资料为：研究组：年龄最小23岁，最大37岁，平均（30.47±5.61）岁；孕周37周~41周，平均（39.15±1.62）周；经产妇21例，初产妇19例。对照组：年龄最小24岁，最大36岁，平均（30.33±5.72）岁；孕周38周~40周，平均（39.21±1.15）周；经产妇19例，初产妇21例。为两组产妇比较其年龄、孕周以及生产史等资料，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准：①经术前检查确认满足剖宫产手术指征；②对研究中涉及的药物无过敏史或禁忌症；③ASA麻醉分级为I级~II级；④所有产妇均了解本次研究内容并自愿签署协议，医院伦理委员会也批准本次研究[2]。
排除标准：①心肝肾等重要脏器存在功能性障碍；②高危妊娠者；③患有精神类疾病，无法配合完成研究者[3]。
1.2 方法
将两组产妇引导至手术室，为其测量心率与平均动脉压等生命体征，麻醉前根据产妇体重为其静脉输注10~15mL/kg的复方氯化钠注射液，为其给予基础吸氧并为其取侧卧位，在其L2至L3节段进行腰穿，腰穿针达到指定深度后斜向头部注药10s，同时，为产妇留置硬膜外腔导管，以作腰硬联合麻醉。
对照组注药1mL的0.75%布比卡因与0.5mL的10%葡萄糖注射液，注入完毕后为产妇取仰卧体位。若产妇收缩压未达到90mmHg或低于基础值30%，则应为其注射多巴胺。
研究组则注药1mL的0.75%布比卡因与5μg的舒芬太尼、0.5mL的10%葡萄糖注射液。注入完毕后为产妇取仰卧体位。若产妇收缩压未达到90mmHg或低于基础值30%，则应为其注射多巴胺。
1.3 观察指标
比较两组产妇的寒战发生率、牵拉痛发生率、不良反应发生率。其中牵拉痛的分级可采用视觉模拟评分法，0分为未发生牵拉痛，1~3分为轻度牵拉痛，4~6分中度牵拉痛，7~10分为重度牵拉痛[4]。寒战可以分为4级：0级：寒战未发生；1级：轻度寒战，肌肉轻微抽动；2级：中度寒战，肌肉群颤动；3级：重度寒战，全部肌颤抖[5]。
1.4 统计学方法
此次研究所收录的剖宫产产妇的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料的表示形式为（n，%），检验卡方值。若P＜0.05，可视为两组之间的差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 牵拉痛发生率
研究组的牵拉痛总发生率为12.5%，对照组的牵拉痛总发生率为50%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 牵拉痛发生率的对比（n，%）
两组患者均出现恶性呕吐等不良反应，其中研究组仅有1例，对照组则有6例，不良反应发生率分别为2.5%和15%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.194，P=0.048＜0.05）。
3 讨论
纵观寒战的发生原因，术中大出血、手术室温度较低、术中输液速度较快都可引发寒战，而麻醉后中心温度的降低是导致寒战反应发生的主要原因；再看牵拉痛的发生原因，主要是椎管内的阻滞平面未达到要求，这两个问题的出现会使产妇承受更大的痛苦，若要预防寒战与牵拉痛的发生，则要维持麻醉平面，使麻醉效果提高。而舒芬太尼是一种脂溶性较高的强效阿片类镇痛药，其可以经神经细胞膜与血脑屏障扩散，可以加强镇痛效果，为产妇使用这种药物可以有效预防牵拉痛与寒战的发生，并且这种临床应用非常广泛的镇痛药具有见效快、对呼吸循环抑制小等优势，现阶段已经被广泛用于剖宫产及无痛分娩的麻醉中，其不仅可以加快麻醉起效速度，更能减少麻醉给产妇及新生儿带来的影响，若是小剂量应用还可以避免恶心呕吐等不良反应的出现[6]。见结果，研究组的牵拉痛发生率、寒战发生率以及不良反应发生率均低于对照组（12.5%、20%、2.5%vs50%、50%、15%），正是小剂量舒芬太尼有效预防产妇在剖宫产麻醉中发生牵拉痛与寒战的直接体现。
结语：
小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中有着非常显著的应用价值，其可以有效预防寒战和牵拉痛，确保手术的顺利进行。
参考文献：
[1]程明锋.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果观察[J].当代医学，2018，24（22）：73-75.
[2]徐曈，朱艺霞.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的影响分析[J].中外医学研究，2018，16（19）：141-143.
[3]陈亮.剖宫产术麻醉中使用小剂量舒芬太尼对寒战和牵拉痛的预防意义[J].临床合理用药杂志，2018，11（05）：65-66.
[4]陈丽华.浅谈小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（01）：104-105.
[5]刘亚南.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（02）：48-49.
[6]张绍森.对行剖宫产术的产妇使用小剂量的舒芬太尼预防其术中发生寒战和牵拉痛的效果[J].当代医药论丛，2018，16（01）：95-96.
论文作者:邓英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/19
标签：寒战论文; 产妇论文; 发生率论文; 小剂量论文; 统计学论文; 发生论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;