李金兰（浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310000）
摘要：目的：探讨分析采用异氟醚吸入进行麻醉对于血流动力学与肾素-血管紧张素系统(RAS)产生的影响。方法：选取2013 年7 月-2014年7 月在我院进行治疗的胃切除手术患者共60 例，对患者采用异氟醚吸入进行麻醉，观察并记录患者血流动力学指标收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR 和肾素-血管紧张素系统RAS 指标BIS、血管紧张素Ⅱ Ang Ⅱ、AEP 和血浆肾素活性PRA 的值变化。结果：患者收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR、BIS、血管紧张素Ⅱ Ang Ⅱ、AEP 和血浆肾素活性PRA 等指标在T1 到T2 时发生迅速下降，和T0 时进行比较具有显著的统计学差异，T3 时血流动力学指标又达到了基线的水平。结论：采用异氟醚吸入对患者进行麻醉，对患者肾素-血管紧张素系统(RAS)、血流动力学具有比较小的影响，患者的生命体征比较平稳，因此具有比较高的临床应用价值，值得推广。
关键词：异氟醚；麻醉；血流动力学；肾素-血管紧张素系统(RAS)【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0207-02
采用异氟醚吸入进行麻醉已经广泛地应用于我国临床手术之中，采用异氟醚吸入进行麻醉会对肾素-血管紧张素系统(RAS)与血流动力学产生影响［1］。本次研究选取2013 年7 月-2014 年7 月在我院进行治疗的60 例胃切除手术患者为研究对象，分析该麻醉方法对血流动力学与肾素-血管紧张素系统(RAS)产生的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料［2］：选取2013 年7 月-2014 年7 月在我院进行治疗的60 例胃切除手术患者，其中33 例患者为男性，27 例患者为女性，平均年龄为（44.2±4.6）岁，采用异氟醚吸入的方法对患者进行麻醉。
1.2 麻醉的方法：对患者进行麻醉，进入手术室之后采用10ml·kg-1·h-1的顺式阿曲库铵进行开放上肢静脉输注。连接多功能BIS 监测仪、A-line 麻醉深度监测仪与心电监测仪。患者在静卧5min之后，记录患者清醒时候的HR、BP 作为基础值。等到两脑电监测仪的基线稳定2min 之后，给予患者面罩进行吸氧。先静注2μg/kg的舒芬太尼开始诱导，在患者入睡之后，BIS 的值达到50-60、AEP的值达到35-45 之后即进行0.6mg/kg 罗库溴铵的推注，气管内的插管之后进行VT 10ml/kg，RR 12 次/分的机械通气。让患者以0.8-1.3MAC 氧气、氧化亚氮和异氟醚进行维持麻醉，吸入浓度60%的氧化亚氮，1L/min 新鲜气体流量，在腹膜关闭之后吸入停止，缝皮的时候以8L/min 的氧气进行洗肺。所有的患者以2μg·kg-1·h-1的速度采用芬太尼微量输注泵进行输注。在患者关腹腔之前停止输注，以0.8mg·kg-1·h-1的速度对舒芬太尼微量输注泵进行输注。手术之中根据肌松监测仪进行调控，在患者关腹腔之前停止输注。在进行麻醉的期间根据BIS 与AEP(35-45 与50-60 时进行插管、20-30与50-60 时进行切皮、15-25 与45-55 时进行探查、25-35 与55-60时进行关腹)来调控异氟醚吸入的浓度［3］。
1.3 观察的指标：观察并记录患者麻醉之前（T0）、患者麻醉诱导插管之后（T1）、患者手术结束之前的10min（T2）、手术之后拔管（T3）这4 个时间点血流动力学指标收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR 和肾素-血管紧张素系统RAS 指标BIS、血管紧张素Ⅱ AngⅡ、AEP 和血浆肾素活性PRA 的值。
2 结果2.1 血流动力学指标：患者收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR等指标在T1 到T2 时发生迅速下降，和T0 时进行比较具有显著的统计学差异，T3 时血流动力学指标又达到了基线的水平，患者血流动力学指标情况如下表：3 讨论RAS 为体内循环维持稳定、水电解质平衡、血压调节比较重要的系统，并且Ang Ⅱ也为反应机体进行应激反应重要指标的一个。
血流动力学为生物流体力学中的一大分支，血压为临床中最为直观评价血流动力学的指标。血流动力学发生变化可能会影响血液流变性发生变化［4］。现在，在我国临床手术之中采用异氟醚吸入进行麻醉已经得到了广泛的应用，因此，研究采用异氟醚吸入进行麻醉对于血流动力学与肾素-血管紧张素系统(RAS)产生的影响变得十分重要［5］。
本次研究的结果表明，患者收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR、BIS、血管紧张素Ⅱ Ang Ⅱ、AEP 和血浆肾素活性PRA 等指标在T1 到T2 时发生迅速下降，和T0 时进行比较具有显著的统计学差异，T3 时血流动力学指标又达到了基线的水平。表明了异氟醚吸入对于RAS、血流动力学产生的抑制作用只是临时的，会伴随异氟醚吸入的停止而迅速恢复。通过研究表明，异氟醚吸入进行麻醉具有没有精神症状、时效短、安全、起效快、苏醒迅速、平稳等优点，临床采用的剂量对于呼吸抑制比较短暂、轻微， 对于循环功能的影响比较小，不会产生急性耐受、手术之后呕吐、恶心的发生率比较低等优点，并且对患者血流动力学指标影响比较小，所有在临床上异氟醚吸入进行麻醉应用比较广泛。
综上所述，采用异氟醚吸入对患者进行麻醉，对患者肾素-血管紧张素系统(RAS)、血流动力学具有比较小的影响，患者的生命体征比较平稳，因此具有比较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献[1] 蔡宏达,杨华凌,林财珠.丙泊酚或异氟醚麻醉对肾素-血管紧张素系统的影响［J］.临床麻醉学杂志,2007,23(02):93-95.[2] 张昊.乳化异氟醚静脉麻醉对小型猪血流动力学的影响［D］.东北农业大学,2013.[3] 王晓宁.异丙酚和异氟醚对腹腔镜胆囊切除术患者影响的比较［D］.中国医科大学,2005.[4] 鲍瑞军,张佩军,张庆.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响［J］.山东医药,2012,52(44):61-63.[5] 罗玉琳.异丙酚复合芬太尼静脉麻醉对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响［J］.现代医药卫生,2002,18(12):1063-1064.
论文作者:李金兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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