（吉林大学中日联谊医院 吉林 长春 130033
摘要：目的 探讨怎样有效运用12582医疗信息服务平台（简称平台）推进分级诊疗工作深入开展。方法 通过医疗服务热线平台、易农宝手机APP预约挂号系统、远程医疗服务平台、农村平价医药平台和易复诊医患信息管理APP系统平台为咨询者提供健康咨询、就医引导、远程和疑难病会诊。结果 自2014年5月4日平台开通以来，通过各种形式的健康咨询与就医指导，减少了亚健康群体、简单疾病在当地医院和协作医院就医，疑难、危重患者选择上级医院就诊，充分体现了分级诊疗的作用。结论 有效应用平台，以慢性病、常见病、多发病为突破口，是提高基层医疗质量，减少大医院资源浪费，促进医疗体制改革，推进分级诊疗体系建设的有效途径。
【关键词】：分级诊疗；平台；咨询；评价
【文章标识码】G252.6【中图分类号】A
按照卫计委关于“保基本，强基层，建机制”的要求和国务院办公厅国办发〔2015〕70号关于推进分级诊疗制度建设的指导意见要求，建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义，有利于促进优质医疗资源下沉，推进基本医疗卫生服务均等化。提高基层医疗服务能力为重点，以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。而平台就是充分利用语音、短信、电视、报纸等形式面向全省基层卫生机构提供医疗咨询服务，普及健康知识，解决盲从就医问题，咨询后选择当地医院和协作医院诊治的问题，疑难患者远程或多学科会诊，这样既保证基层医院的业务增长，同时也提高大医院资源使用率[1]。
1 分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级, 不同级别的医疗机构承担不同的治疗任务,逐步将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等工作分流到基层医疗机构,以促进各级医疗机构分工协作,合理利用医疗资源,形成 基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序[2] 。1997年我国首次提出分级诊疗, 2014年《政府工作报告》中提出要健全分级诊疗体系,加强全科医生培养,推进医师多点执业,让群众能够就近享受优质医疗服务，分级诊疗再次成为新一轮医药卫生体制改革的工作重点。其工作重心主要是加强基层医疗机构和县级公立医院服务能力建设，强化基层全科医生等人才培养，从资源配置、制度建设、保障措施、考核评价等方面对分级诊疗制度做出了相应规定，以科学、合理、正确控制部分病人赴上级医院就诊，确保医疗资源效益最大化。
1.1 分级诊疗面临问题
1.1.1传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施 患者选择医生的就医模式根深蒂固。源于2000年的卫生改革推出了“点名医疗”，即患者选择医院及医生的就医模式明显影响了分级诊疗制度的实施。
1.1.2 健康知识宣传不到位 群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致“盲目就医”，“小题大做”，常见病、多发病到大医院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。
1.1.3 一些大医院办院的指导思想偏离 长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，为了追求更大经济效益，各大医院凭借自己资源优势，盲目“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，导致大医院人满为患。
1.1.4 基层医疗机构存在软、硬件劣势，未赢得患者充分信任。采用“医联体”形式提高社区就医报销比例等；然而，要把患者留在基层，仍存在人才短缺、医保总额控制、上往下转诊难阻碍分级诊疗等问题。
2 平台
该平台主要利用电话、短信、电视、广播和报纸等渠道着力解决咨询、就医、预约挂号及疑难病会诊问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与近100家县、乡、村的协作医院建立远程会诊；指导常见病、多发病患者择近就医，解决疑难病患者综合诊治问题；为政府解忧，为百姓解难，真正体现三级甲等医院管理水平和医疗质量，逐步改变小医院门可罗雀，大医院门庭若市的资源不等现象，推动分级诊疗进程。
2.1 平台的搭建
目前，由于基层医疗机构资源不足，导致大部分病人不信任基层医疗机构，看病首选大型医院，故而出现病人越级诊疗、无序流动等情况[3]。局面如何扭转？我院高层深思熟虑，决定在吉林省农业信息网开通10年、农信通信息平台开通4年的基础上我院开通了该平台，多个平台联合应用达到优势互补，完善服务功能。
2.2 平台涵盖内容
平台主要包括：热线平台、易农宝手机APP预约挂号系统、远程医疗服务平台、农村平价医药平台和易复诊医患信息管理APP系统。
2.2.1热线平台通过短信引导后，再以语音、短信、零公里信息报、移动信息村广播、乡村行电视节目等形式答疑与疾病相关问题，达到会员与医疗专家有效沟通、方便患者就医。
2.2.2 通过易农宝手机APP系统，实施预约挂号、缴费问题，解决会员就诊实际问题。
2.2.3与省、市、县、乡和村五级远程医疗服务平台会员，通过当地医疗机构与上级医疗机构远程会诊，达到小病在当地治疗，大病到上级医疗机构诊疗的分级诊疗目的。
2.2.4 农村平价医药平台 农民可通过此平台购买所需平价药，在医生、药师指导下合理用药。
2.2.5易复诊医患信息管理APP系统 患者可通过文字、图片、视频等方式与相关科室医生建立交流渠道，获取保健、饮食、锻炼、用药等指导[4]。
总之，达到诊前提供医疗咨询、知识宣传、业务引导等服务；诊中提供预约挂号、多学科专家会诊、慢病管理等服务；诊后提供康复跟踪指导、健康档案查询和会员常态服务。
2.3 平台的作用
充分利用该平台的信息发布窗口，解决患者就医过程非常盲从选择医院及科室难问题；加快医院信息化建设，实现网络挂号、付费、就诊等流程衔接，形成了全方位、立体化的服务网络，为医院和病人之间构建了高效沟通桥梁[5]。
3 讨论
《健康报》连续刊发5篇关于分级诊疗的深度报道。从人才、医疗保险和“医联体”等方面切入，探索分级诊疗实现路径的经验，并在基层人才的培养、服务能力的提高等分级诊疗关键问题上形成了较为一致的认识。医疗保险付费机制改革，是调整就医流向的重要杠杆；“医联体”的组建需要利益纽带，必须涉及运作机制、补偿机制及人事管理制度的调整等。由于基层医疗资源匮乏，百姓就医无序带来的看病难问题已成为医疗保险必须面对的沉疴顽疾。在今年的全国两会上，李克强总理在政府工作报告中强调，要“健全分级诊疗体系”，可见其在决策者心中的重要性。尽管核心问题已经明确，但是具体如何解决却还面临诸多现实难题。
分级诊疗的实质是改变目前资源倒金字塔格局，将医疗资源更合理、更有效地配置。分级诊疗是要靠基层医疗卫生机构满足老百姓的大部分医疗需求。但老百姓即使费时费力还是要挤大医院，追根溯源还在于基层缺少让人信任的医生。如果没有合格的医生在基层富有创造力地开展工作，那么分级诊疗的建立恐怕仍会是镜花水月。
分级诊疗的建立是一个复杂的过程。政府一方面是对基本需求的保障，投入资源，支撑基层人才的培养，建立吸引人才的良好环境；另一方面是从现实需求出发，重点考虑如何调动和引导相关利益主体的积极性，发挥好行政的有形之手和市场的无形之手的作用，科学、灵活地配置资源，目前还困难重重。
平台就是解决健康咨询、就医指导问题，提高保健意识预防疾病，调整饮食治疗疾病；宏观上借助国家兴农政策，推动平台展开实质性工作，扶持基层医院，提高医疗质量，分流大医院患者，符合医疗保险及医改政策。充分利用商务部的扶持政策，借助吉林省农委的力量，在吉林省扶持基层医疗卫生机构，开通直通村屯远程会诊。 充分发挥协作医院的作用，我院专家定期到协作医院义诊或会诊，为患者节省出行、交通、时间、风险成本，又保证了医疗质量。合理的分级医疗体系和顺畅的双向转诊制度，不仅有利于居民得到完善且持续的医疗服务，而且可使医疗资源的利用更有效率[6]。
参考文献
[1] 佟文霞等，医疗信息平台推进城镇医疗信息化建设[J].《健康世界》，2015，9(23) ：462.
[2] 孙士东.浅析目前分级诊疗体系的现状[J].中国保健营养,2014(5):2750-2751.
[3] 余红星等.基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制研究 [J].中国医院管理，2014.34.（7）：1-3.
[4] 沈玉杰等，医疗信息服务平台应用及效果评价[J]，中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（6）：59-60.
[5] 王新生等. 我院实施“无障碍就医”的做法和成效[J].中国医院管理，2015.35.（6）：73-74.
[6] 方鹏骞等， 我国分级诊疗服务体系建设的关键问题[J].中国医院管理，2014.34.（9）:1-3.
论文作者:沈玉杰 梁 萍 郭 薇 金亚香（通讯作者）
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：医疗论文; 基层论文; 平台论文; 医院论文; 医疗机构论文; 患者论文; 资源论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;