鹤峰县中心医院功能科
作者简介：黄 婷（1979-），女，大学本科，医学学士，主治医师，研究方向：超声影像诊断。
[摘要] 目的 分析并探讨经阴道超声检查对早期宫外孕的临床诊断价值。方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月在我院妇产科经阴道超声检查诊断为宫外孕的60例患者，进行仔细检查，比较子宫以外的妊娠囊及双附件区的包块声像图，结合病史及实验室检查并做出诊断。结果 经阴道超声检查诊断符合率为91.66%（55/60），其中，典型胚囊型15例，不典型胚囊型10例，混合性包块型30例，误诊为炎性包块2例，卵巢发育期卵泡1例，宫角妊娠1例，黄体破裂1例。 结论 经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断及鉴别诊断有重要的临床应用价值。
[关键词] 经阴道超声检查；宫外孕；诊断价值
宫外孕是指孕卵在子宫体腔以外部位着床发育的异常妊娠过程，又称异位妊娠。它是妇产科常见的急腹症之一，近年来随着盆腔炎症的发病率增高，该疾病的发病率也是逐年递增。随着超声医学技术的发展，特别是经阴道超声的应用，能对宫外孕早期诊断作出快速、准确的诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年10月至2015年10月我院妇产科就诊患者，经超声科术前诊断、临床术中诊断及术后病理证实的宫外孕共计60例，年龄20至41岁，平均28.6岁，全部患者的血HCG均升高，尿HCG阳性52例，弱阳性8例，50例有明确停经史，停经时间35-55天，其中临床表现为腹痛伴阴道出血的32例，仅表现为阴道出血的10例，无明显症状的8例；10例无明显停经史，其中临床表现为不规则阴道出血，伴或不伴腹痛。另有，人流术后2例，药流后4例，带环受孕10例。
1.2 仪器与方法 使用GE公司的LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为7.5MHz，经腹壁探头频率为3.5MHz。经腹检查患者膀胱适度充盈，用探头在腹壁多切面扫查，观察盆腔情况，如子宫大小、内膜厚度、宫腔内情况，卵巢的形态大小、双附件区有无包块。如果患者有停经史或尿HCG阳性，而宫腔内及双附件区未见明显异常回声，则嘱患者排尿后取膀胱结石位，将阴道探头套入避孕套，将探头缓慢伸入患者阴道穹窿不，直接贴近子宫颈区域，先获取宫颈正中矢状切面，排除宫颈妊娠[1],再对宫腔和双附件区进行仔细扫查，观察宫腔及宫角部有无孕囊回声，双附件区有无包块回声，及其包块内有无孕囊回声，甚至有无胚芽回声及原始心管搏动，盆腔有无积液。
2 结果
60例宫外孕患者超声诊断正确55例（91.66%），2例误诊为炎性包块，1例误诊为卵巢发育期卵泡，1例误诊宫角妊娠，1例误诊黄体破裂；左附件区妊娠31例，右附件区妊娠24例，伴有盆腔积液40例，超声主要表现为典型胚囊型、不典型胚囊型和混合包块型三类。
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2.1 典型胚囊型15例 超声表现子宫腔内未见孕囊回声，附件区可见妊娠囊的环状高回声区，内为无回声区，又称Donut征，孕囊内可见胚芽、卵黄囊及原始心管搏动。
2.2 不典型胚囊型10例 超声表现子宫腔内未见孕囊回声，附件区包块声像图部分与典型胚囊型相同，但不同在于其内未见明显胚芽及卵黄囊，此时就要结合患者病史及实验室尿或血HCG结果来做出正确判断。
2.3 混合包块型30例 超声表现一侧附件区可见混合性包块回声，形态欠规则，边界欠清晰，包块内部回声杂乱，呈不规则的高回声与低至无回声相间，有时亦可见Donut征，盆腔内可见液性暗区。
3. 讨论
对于宫外孕典型胚囊型的超声表现，经阴道超声的诊断准确率高，易确诊率可达100%；但对于非典型胚囊型及混合包块型，由于超声表现缺乏特异性，加之有时还可出现宫内假孕囊（真性孕囊与假性孕囊鉴别之处在于真性孕囊内可见胚胎成份、卵黄囊回声，并且假性孕囊周围仅见单层环状结构而非真性孕囊的环状结构[2]）的表现，患者停经时间不长，包块较小尚未破裂出血，盆腔无明显积液，且患者无明显阴道出血及腹痛不明显，就会给我们的超声诊断带来一定困难。所以，不断总结超声表现的特异性，提高宫外孕的超声诊断，对指导临床诊治有着极其重要的作用。当宫腔内未发现孕囊回声时，我们在附件区寻找包块回声尤为重要。笔者科室曾将一附件区囊性小包块（大小约1.5×1.0cm），误认为卵巢发育期卵泡，未给予临床提示，几天后患者病情加重，经临床手术证实为输卵管妊娠，术后病检可见绒毛组织。本组有40例患者均有或多或少的盆腔积液，临床后穹窿穿刺均可抽出不凝血，经手术证实均为输卵管妊娠破裂或流产，据此，超声表现加之临床后穹窿穿刺不凝血是诊断宫外孕的重要依据之一。但经腹部超声受肥胖、肠气及膀胱充盈度等影响，若患者出血量较少，则很可能漏诊，而经阴道超声此时就表现出明显优势，即使很少量的出血，也不可能漏掉。就患者的临床表现来看，并非所有患者都有典型宫外孕病史，如停经、腹痛、阴道出血等，对于无明显停经史、尿HCG弱阳性者，虽然附件区可见包块回声，但易误诊为炎性包块或黄体破裂，所以作为超声科医师，也不能过分依赖病史，而造成临床的误诊、误治。当患者有典型宫外孕病史，但经阴道超声宫内、宫外均未见明显异常时，一定要经腹部超声检查，即使患者膀胱未充盈，也是必须做到。阴道超声虽然分辨率高，贴近病变组织，其近场图像清晰，且不受肥胖、肠气干扰，又不用充盈膀胱，但其扫查范围及视野深度较小，远场图像不清晰，所以二者检查要相互结合、相互补充，取长补短。对于宫角妊娠误诊1例，后手术证实为输卵管间质部妊娠，系笔者未能仔细观察子宫内膜与妊娠囊的位置关系而至，子宫角部妊娠囊与子宫内膜相连续，而间质部妊娠囊与子宫内膜不连续。据报道超声对宫外孕的诊断确诊率已高达71%-92.8%[3]，而本文确诊率为91.66%，非常相近。由此可见，对早期宫外孕的诊断，经阴道超声检查是便捷有效的方法，其敏感性强，检出率高，为临床诊断及治疗提供了可靠的依据。
参考文献
1 张晶.妇产科超声.第1版.北京：人民军医出版社，2010:115.
2 P.E.S.Palmer，张青萍.超声诊断手册.第1版.北京：人民卫生出版社，2005:262.
3 周永昌，郭万学.超声医学.第1版.北京：科学技术文献出版社，1998:1.
论文作者:黄婷
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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