（宝鸡市中心医院 陕西宝鸡 721000）
【摘要】目的：分析重症感染患者行连续性血液净化治疗的观察和护理要点。方法：纳入此研究中的36例研究对象均为我院于2014年2月-2015年8月期间收治的重症感染患者，其中24例患者采用股静脉留置ARROW单针双腔导管创建血管通路，12例患者选择颈静脉留置ARROW单针双腔导管创建血管通路，随后对其进行相应的护理。结果：36例患者经过连续性血液净化治疗后，30例患者成活，剩余6例患者均出现死亡结局，死亡原因分别为肺部感染合并心力衰竭、脏低心排综合征以及金葡菌感染后气胸。结论：滤过器以及对流机制能够将血浆中的炎症介质予以消除，同时改善患者的全身炎症反应，并将其酸碱平衡进行完善，控制其感染现象。
【关键词】重症感染；连续性血液净化；护理要点
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0035-02
抗感染治疗以及器官支持均获取了相应的完善以及发展，但是重症感染和引发的MODS（多器官功能障碍综合征）具有较高的发病率，同时此病是引发死亡的主要因素[1]。而CRRT（连续性血液净化）对于存在感染现象的急性肾衰患者而言，可以将其血浆中的炎症介质予以清除。此研究对我院收治的36例重症感染患者进行治疗以及护理，现将结果作如下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入此研究中的36例研究对象均为我院于2014年2月-2015年8月期间收治的重症感染患者，男性患者以及女性患者的比例为22:14，年龄最大者为81岁，年龄最小者为22岁，平均年龄经计算后为（52.4±11.2）岁。其中26例患者为肺部感染，7例患者为脓毒败血症，3例患者的中枢神经系统出现感染。
1.2 方法
24例患者采用股静脉留置ARROW单针双腔导管创建血管通路，12例患者选择颈静脉留置ARROW单针双腔导管创建血管通路。选择费声尤斯相关型号以及金宝AK95s，并通过相关透析机以及相关配套设施对患者进行治疗，且每分钟的血泵维持血流150～200mL，而患者所采用的置换液则为碳酸氢盐，每小时为4～5L，并通过稀释方法进行稀释，而超滤量则按照容量的实际负荷以及补液进行完善。每日的超滤量应在1000～3500ml。与此同时，患者每日需要进行连续性静脉-静脉血液滤过12～24小时，持续时间为10～25天。25例患者采用低分子肝素，11例患者并不采用肝素。
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2.结果
36例患者中30例患者没有死亡，其30例患者在进行连续性血液净化治疗之前存在一定程度的尿少以及肾功能损伤症状。患者治疗10～25天时，其生命体征趋于稳定状态，同时肾功能均有所缓解，而血清钾经检测后均为3.5～4.5mmol/L，可以进行撤机，并出院。剩余6例患者中，4例患者因肺部感染合并心力衰竭出现死亡，1例患者因心脏低心排综合征而产生死亡，1例患者因金葡菌感染后气胸产生死亡现象。
3.讨论
3.1 把握患者治疗时机
护理人员应对患者的尿量进行相应的观察，确保导尿管处在顺畅的状态中同时并无渗漏现象，通过尿液收集器对其尿量进行收集并详细记录[2]。成年人的排尿量每小时应在40ml以上，当尿量少于40ml时，且循环血量较为充足时，其主治医生应避免患者产生急性肾衰现象。而护理人员需要对补液的量以及尿量予以详细的记录，并对其少尿以及无尿的时间进行探究，同时对患者的肾功能电解质以及血气所产生的变化予以记录，并向患者的主治医生提供所需要的信息。
3.2 血液过滤
对于感染较为严重的患者而言，其主要临床表现为高热，高热能够加快患者的心率，同时其呼吸会出现急促现象，进而加重了患者的病情，而患者的机体能力有所降低[3]。当患者出现肺部感染时其每分钟的心率大致为140～160，而氧饱和度则有所降低，主要症状为胸闷、呼吸出现困难等。因此需要将置换液的稳定予以调整，而每小时的置换液率应在4～5L之间。
3.3 循环稳定
在血液透析中较为常见的并发症为低血压，而低血压会加重患者的肾脏损伤程度。而连续性血液净化能够对患者的血压、心率以及呼吸等进行严密的监测，同时还能够观察到血样包以及患者四肢末梢循环等[4]。而患者在进行血液透析前，需要对其钠以及水潴留的状态予以评估，并对超滤率进行设置。当患者血压呈现降低现象时，应服用血管活性药物，并将超滤率进行调整，确保循环处在稳定的状态中。
3.4 确保血管通路顺畅，避免凝血出现
为确保有效运转的主要原则为血管通畅，在对患者进行护理的过程中应避免双腔留置导管出现打折、脱落以及渗血等现象[5]。当患者出现引血不畅现象时，需要对其体位进行相应的调整。未采用肝素的患者需要对其动静脉的压力和滤器前后所产生的变化予以观察，每隔20分钟采用100～120ml生理盐水对其管路和滤器进行相应的冲洗，确保透析得以顺利的实施。
3.5 营养支持
对于重症感染患者而言，具有相应的高分解代谢状态，同时在进行水分以及炎症清除的过程中，也将营养物质进行了清理，所以需要对其进行热量以及营养的补充，按照患者的实际病情选择经脉或者胃肠内方法，以此来提升患者自身的免疫能力。
综上所述，危重病患者的主要死亡因素为重症感染，在对其进行血液透析治疗的同时还应实行针对性护理，而护理人员需要对其病情予以严密的观察，以此来提升患者的生存率。
【参考文献】
[1]何日莹.重症感染76例患者连续性血液净化治疗的护理[J].中外医疗,2011,30(9):146,148.
[2]董秀娟,韩利杰,吴凡等.连续性血液净化治疗异基因造血干细胞移植后重症感染3例[J].内科急危重症杂志，2013,19(4):228-229.
[3]陈涛.连续性血液净化技术在重症医学中的应用效果分析[J].中外健康文摘,2013(45):136-136,137.
[4]李彩霞.连续血液净化治疗老年重症肺炎[J].医药前沿,2013(28):249-250.
[5]雷微.探讨神经内科重症感染患者感染原因、临床特点及其护理对策[J].国际护理学杂志,2014(10):2880-2881.
论文作者:史婷
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
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