【摘要】目的 探讨泌尿外科后腹腔镜围手术期的护理体会及要点分析。方法 选取我科收治的泌尿外科后腹腔镜手术的患者58例进行分析讨论，在围手术期间做好护理工作，术前准备，术后护理以及术后常见并发症的观察与护理措施，并针对性的实施有效的护理干预措施。结果 此组泌尿外科后腹腔镜手术的患者经有效的围手术期护理干预措施后，手术治疗均成功，术后发生并发症的有4例，经有效的治疗及护理均痊愈出院。结论 关于泌尿外科后腹腔镜围手术期的有效护理措施是至关重要的，明显的提高手术成功率，降低并发症的发生，提高患者的生存质量以及患者满意度。
【关键词】泌尿外科 后腹腔镜 围手术期 护理 并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0007-01
泌尿外科开展后腹腔镜手术是目前以及时比较先进的手术方法之一。此项技术在泌尿外科领域的应用日趋增多，相关的优越条件能够被患者广泛接受，更加的适用于多种泌尿外科常见的疾病手术治疗。腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴手术技术，已经是外科发展史上的里程碑[1]。腹腔镜手术他具有以下优点：创伤小、安全性高、术后恢复快且并发症少[2]。笔者现将泌尿外科后腹腔镜术围手术期的护理体会及要点分析汇报如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取我科收治的泌尿外科后腹腔镜手术的患者58例进行分析研究，中男性患者32例，女性患者26例，年龄在12~88岁，平均年龄（45.82±6.94）岁。其中疾病类型有输尿管切开取石术的患者20例，肾上肿瘤患者19例，肾盂成形术的患者9例，肾切除术的患者10例。
1.2方法：手术时麻醉方式均为全身麻醉，患者取健侧卧位，在腋后线肋缘下做一个1.5-2cm的切口为A，进入分离腹膜后间隙，扩张后腹膜腔3-5 min。另于腋中线髂棘上2cm为B、腋前线肋缘下穿刺C，通相应的腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10—15cmHCO2的气体。
1.3结果：此组患者经有效的围手术期的护理措施后，手术成功率达100%，术后发生并发症的有4例，包括：腹胀2例，腹腔后膜出血1例，感染1例，经治疗及护理措施后均痊愈出院，住院时间平均为21d。
2 围手术期护理措施
2.1术前护理
2.1.2心理护理措施：对于手术的患者得知所得的疾病必须手术治疗，都会对诊断以及手术产生一定的恐惧心理。大部分患者对腹腔镜手术的知识认识不够多，对手术的效果与成功产生怀疑，均会导致不同程度的焦虑、紧张以及恐惧的心理特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，护理人员要做好患者的入院宣教工作，向患者详细的讲解手术的必要性和重要性，于患者多进行沟通。对患者提出的问题及时给与满意的回答，鼓励患者战胜疾病的信心，降低对疾病的顾虑心理，以良好的心态接受手术。
2.1.2术前各项准备工作：协助患者完成各项检查，已能够明确诊断，并了解相关的病情。例如进行各项血液化验、肾功检查、心电图、胸片、B超以及X线等检查。根据医嘱护理人员做好术期的备皮、备血以及抗生素皮试、清洁肠道等术前工作。对于合并高血压的患者要将血压控制在正常范围内，对于高血糖的患者将血糖控制在正常范围内，在进行手术，防止并发症发生。向患者讲解术前禁食以及禁水的各项注意事项。
2.2术后护理
2.2.1一般护理措施：术后患者安返病室，术后平卧6h，将头偏向一侧，以免呕吐时呕吐物误吸发生窒息现象。术后持续心电监护、持续低流量吸氧有助于提高血氧浓度，降低机体对二氧化碳的吸收，防止发生高碳酸血症[3].术后24h密切监测生命体征及血氧饱和度的变化。麻醉清醒并无其他不适时可协助患者变换体位将床头摇高。术后第二天患者生命体征平稳根据病情鼓励患者下床适当的活动，减轻术后腹胀并预防肠粘连发生。
2.2.2病情观察：术后密切监测生命体征和血氧饱和度的改变情况，观察各个管路通畅，要妥善固定，告知患者活动时注意保护引流管，并且禁止自行拔管。观察病情变化时主动与患者沟通认真听取其主诉，对于腹胀、腹痛以及切口疼痛的患者，告知减轻疼痛的方法必要时遵医嘱给予止痛药物进行治疗；观察患者腹部切口情况，对于红肿、热、痛、渗血以及渗液时要及时报告医生并配合进行处理；术后保持切口敷料的整洁干燥，避免污染引起局部切口感染。正确准时的遵医嘱给予静脉补液治疗，对于止血、抗生素等药物治疗，注意在治疗时及时巡视并发，观察静脉通路情况，密切观察用药后的疗效以及相关的无不良反应、副作用等症状。
2.2.3并发症的观察与护理：
2.2.3.1腹胀：由于腹腔镜手术时需要CO2气体进入腹腔，或者时由于后腹腔手术创面的刺激、手术麻醉以及术后使用镇痛泵等导致肠蠕动功能恢复减慢，以及发生腹胀现象，因此要多加鼓励术后自行床上翻身，适当的进行活动，以提高肠道功能恢复的时间[4]。
2.2.3.2腹膜后腔出血：当患者穿刺部位发生剧烈疼痛，并切口局部有淤血和血肿并伴有引流液的颜色呈血性并量逐渐的增多，严重时出现腹膜阳性的体征，则提示有继发出血的可能，及时报告医生给予处理。
2.2.3.3术后感染：遵医嘱在患者术后常规使用广谱抗生素治疗，对于有明显感染的者，要进行分泌物的培养结果选择合适以及足量敏感的抗生素及时进行控制感染。以保证敷料的干燥清洁，定期更换敷料。注意观察切口周围皮肤有无红肿、热痛的感染征象。告知患者在切口完全愈合后再可进行淋浴。
3 讨论
对于泌尿外科后后腹腔镜的围手术期的护理应加以重视，术前有效的与患者沟通，减轻或解除患者的心理压力，以最佳的状态接受手术。在手术成功后密切的观察病情变化，发现异常及时报告医生协助处理，采取有效的护理措施可以促进患者早日康复。
参考文献
[1]胡慧琴.后腹膜腔腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理［J］.航空航天医学杂志，2011，10（9）.
[2]段淑敏.后腹腔镜下围手术期的观察与护理［J］.中国社区医师,20091（3）
[3]李华.后腹腔镜下泌尿外科手术患者的围术期护理[J].中国医药导报,2010.17（5）.
[4]肖丽媛.后腹腔镜下肾癌根治术后患者并发症的护理[J].中国实用护理杂志,20073（8）135.
论文作者:杨晶
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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