（石家庄市中医院 河北 石家庄 050051）
【摘 要】目的：观察低浓度臭氧配合中药塌渍治疗膝关节骨性关节炎疗效。方法：选取2012 年10月～2014年2月膝骨关节炎患者61例，随机分为研究组30例，对照组31例，观察两组的临床效果，两组治疗前后VAS和Lysholm评分比较。结果：研究组疗效优于对照组（Ｐ<0.05）。
【关键词】膝骨关节炎；中药塌渍；臭氧；透明质酸钠
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0412-01
膝骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨变性与丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节疾病［１］。膝骨关节炎又称增生性骨性关节炎，退行性骨性关节炎，随着我国人口老龄化，骨关节炎患病人数增加，KOA主要症状是疼痛，晨起膝关节僵硬，伴有不同程度关节功能障碍，后期严重影响患者生活质量。当前膝骨关节炎的最终治疗以人工关节置换为主，保守治疗以关节内注射透明质酸钠为主，治疗成本均较高，为探求一种经济实用的治疗方法，我科应用臭氧配合中药塌渍治疗膝骨关节炎以降低治疗成本，取得治疗效果，中药塌渍作为祖国传统医学中的外治方法之一，以通络祛风除湿止痛为主，低浓度臭氧关节内注射治疗以减轻关节无菌性炎症，二者配合以治疗膝骨关节炎。为探讨中药塌渍治疗加低浓度医用臭氧关节内注射对膝骨性关节炎功能的影响，我科于2012 年10月～2014年2月采用中药外用加臭氧关节内注射治疗膝骨性关节炎，并同期采用透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床效果比较，并对此进行评估分析。现介绍如下。
1 临床资料：
选取我院住院膝骨性关节炎患者61例，研究组中男性6例，女性24例，年龄最小43岁，最大75岁，病程最短6月，最长6年;对照组中男性7例，女性24例，年龄最小46岁，最大75岁，病程最短6月，最长8年。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：诊断标准参照美国风湿病学会1995年制定的膝关节骨性关节炎诊断标准。①近1个月大多数时间有膝痛;②X线检查有骨赘形成;③符合骨关节炎的关节液检查(透明、粘性，白细胞＜2×109/L);④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30min;⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①②项，或①③⑤⑥项，或①④⑤⑥项者，可诊断为膝关节骨性关节炎[2]。排除标准 ①膝关节肿瘤、结核骨髓炎、明显内外翻畸形；②排除手术与外伤；③有严重器质性疾病；④妊娠、哺乳期、过敏、合作性差者。
治疗方法：研究组采取中药外用辅助臭氧疗法。医用臭氧治疗浓度, Bocci[3 ]将其分为3类,即高浓度(50~80μg/ml),中等浓度(30~50μg/ml)和低浓度(10~30μg/ml)。选用低浓度：30μg/ml，注入关节腔10-20ML；3-5天一次，5次为一疗程，中药塌渍选用中药生地30克 伸筋草、泽兰 萆薢 川芎各20g 木香10g中药打粉备用，检查患膝皮肤无外伤、过敏，无红肿热痛，外敷过程注意保暖，在患膝下铺一次性中单，中药温水或蜂蜜调和后外用于膝周，保鲜膜覆盖，1-2小时为宜，每日一次；对照组：透明质酸钠关节内注射治疗每周一次，3-5次为一疗程，主要观察指标：疼痛、关节活动度、关节功能、肌力，并进行前后对比观察和评估。
疗效标准： 疼痛评分采用VAS评分法0分代表无任何疼痛，10表示最痛。功能评分采用Lysholm膝关节评分量表。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆评定内容包括疼痛（休息痛和运动痛）、跛行、关节屈曲度、不稳定性、肿胀、上下楼梯、绞锁等8项，正常为100分，分值越小表能障碍越严重。
统计学方法 采用SPSS16.0软件，所有结果以均数±标准差（￣X±ｓ）表示，计数资料采用x２检验。治疗结果、治疗前后量化表评分、两组治疗前后膝关节功能评估治疗组与对照组相比，治疗组在改善膝关节功能方面疗效显著﹙Ｐ<0.05）（表１）。
表１ 两组患者在治疗前后VAS和Lysholm评分比较（ｘ±ｓ）
组别 治疗前VASLysholm 治疗后VASLysholm
研究组7.25±1.9055．40±13．192.01±0.9076．20±11．4683
治疗组7.19±1.8254.73±12.443.28±1.4086．33±13．35
注：研究组疗效优于对照组（Ｐ<0.05）
3 讨论：
膝骨关节炎属祖国医学“痹症”范畴，《素问?痹论》云：“风寒湿气杂至合而为痹也”。《张氏医通》云：“膝为肾之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。其因肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，膝关节局部劳损淤阻，复感风寒湿邪侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病。中药塌渍是中药外治方法之一，为历代医家所重视，《黄帝内经》中即有“病在骨，淬针药烫，其有邪者，渍形以为汗”等记载，治疗方中用药：生地，泽兰，川芎 伸筋草 绵萆薢 木香。《神农本草经》云：生地：味甘，寒，主治折跌，绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。为君。《本草纲目》云：绵萆薢：主治腰脊痛强，骨节风寒湿周痹。川芎功效：主治寒痹筋挛缓急，补五劳，壮筋骨，调众脉，破癥结宿血，泽兰，苦微湿无毒，主治通九窍，利关节，养血气，破宿血，长肌肉，消扑损瘀血。木香，辛温无毒，为引药之精，诸药配伍，共奏滋补肝肾，活血化瘀、消肿止痛，温经活络，祛风除湿之功。《理瀹骈文?略言》中指出:“外治之理即内治之理，中药塌渍治疗作用机理是通过药物在温热状态下作用于机体，促进血液循环，以促进水肿及炎性物质的吸收，从而达到改善微循环，降低骨内压以缓解疼痛，改善关节功能，起到活血化瘀、消肿止痛，温经活络，祛风除湿的作用。
臭氧为3个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期为20 min，将其注入关节腔后立即与滑液中的生化物质（如蛋白等）发生反应，引起如下作用：①制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。②诱导抗氧化酶刺激软骨和纤维原细胞增殖，起一定修复作用[4]。③抑制缓激肽的释放和炎性介质PG5的合成，减轻疼痛。④抑制免疫反应。故臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用，并拮抗炎性因子的释放，减轻局部渗出水肿[5]，从而使疼痛症状减轻。医用臭氧具有安全、简便、费用低特点。
综上所述医用臭氧关节内注射配合中药塌渍是一种经济有效值得推广的治疗膝骨关节炎的有效治疗方法。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学 北京：人民出版社，2009：1337．
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 南京 :南京大学出版社,1994:300.
[3]Bocci V. Oxygen-ozone therapy: a critical evalustion [M].Dordrecht: Kluwer Academic Publishers,2002:144.
[4]伍筱梅,任医民,邓宇,等.关节腔内注射臭氧对骨关节炎软骨作用的实验研究[J/CD].中华关节外科杂:志:电子版, 2009, 3(2): 234-241.
[5]俞志坚,李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志,2004,13(6):562-564.
论文作者:孙艳林,曹剑青,石惠君,崔保利,张宝喜
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：关节论文; 骨关节炎论文; 臭氧论文; 膝关节论文; 中药论文; 关节炎论文; 疼痛论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;