宝凤梅（辽宁省朝阳市中心医院 辽宁朝阳 122000)
【摘要】目的:观察分析心血管内科住院患者糖代谢异常状况。方法:选择朝阳市中心医院2012年1月-2013年1月收治800例心内科住院患者，其中620例患者进行糖化血红蛋白及口服葡萄糖耐量试验，对其进行评价和判断。结果:心内科住院患者中，糖尿病患病率为33.8%，糖调节受损患病率为36.7%，总的糖代谢异常患病率为70.5%，仅检测空腹血糖，而不进行OGTT，将有78.9%糖调节受损患者和67.8%糖尿病患者被漏诊。结论:心内科住院患者中绝大多数合并糖代谢异常，因此应在心血管住院患者中进行糖代谢异常检测，运用葡萄糖耐量实验可以大大降低糖代谢异常患者的漏诊现象。
【关键词】心血管内科 住院患者 糖代谢异常 观察
【中图分类号】R589 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0064-02
近年来，我国心血管疾病与糖尿病的发生率均呈现上升的趋势，两者之间的关系受到人们的关注，越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间存在共同的发病基础，2型尿病是冠心病的等危症。最近一系列大规模的流行病学研究显示，糖尿病的前期表现如糖耐量异常亦可使心血管病变的危险性显著上升。糖尿病及糖耐量异常，不仅会增加心血管疾病的发病率与死亡率，同时也增加总死亡率。因此临床加强对心血管内科患者糖代谢异常的诊断和检查具有重要的意义和价值。我们对本病区2012年1月～2013年1月心内科住院患者620例进行糖化血红蛋白及OGTT试验，现分析报道如下：
1 一般资料
1.1对象和方法 除患者拒绝、漏查、已诊断糖尿病及急性心急梗死患者，其他620例作为观察对像。查空腹(试验前8～12h停止进食，可以适当饮水)血糖(FPG)，同时查糖化血红蛋白，再口服75克无水葡萄糖粉溶于250～300ml温开水中，从第一口进食计时，120min测餐后2h血糖(2hPG)。
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1.2糖代谢状态分类 正常糖耐量(NGT，FPG<6.1mmol/L且2hPG<7.8mmol/L)；糖调节受损(IGR)包括单纯性空腹血糖受损(I-IFG，6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L且2hPG<7.8mmol/L)、单纯性糖耐量受损(I-IGT，,FPG<6.1mmol/L且7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L)、复合性糖耐量受损(IGT+IFG，6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L且7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L)；糖尿病包括单纯性空腹高血糖(IFH，FPG≥7.0mmol/L且2hPG<11.1mmol/L)、单纯性负荷后高血糖(IPH，FPG<7.0mmol/L且2hPG≥11.1mmol/L)、复合性高血糖(CH，FPG≥7.0mmol/L2hPG≥11.1mmol/L)。
2 结果
2.1 一般状况 研究对象年龄在(68±9.6)岁，男女比例为1.2:1，在620例研究对象中，397例患高血压，400例冠心病(CAD)患者。
2.2 心内科住院患者糖代谢异常情况 在收集的620例均进行OG2TT试验结果发现新发糖尿病患者124例，占OGTT试验病例的20%。其中IFH患者有16例，占试验人数2.6%；IPH患者84例，占试验人数13.5%；CH患者24例，占试验人数3.9%。OGTT试验中，发现糖调节异常的共294例，占OGTT试验47.4%，其中I-IFG患者20例，占试验人数3.2%；I-IGT患者232例，占试验人数37.5%；IFG+IGT患者42例，占试验人数6.8%。全体观察对象中，糖尿病的患者共270例，患病率为33.8%。新发糖尿病患者糖化血红蛋白在6.5%以上约占90%。
2.3 单纯检测FPG糖代谢漏诊情况 如果单纯检测FPG，糖调节受损患者的漏诊率为78.9%，糖尿病患者的漏诊率为67.8%。
3 讨论
在医院的心血管科室住院的患者中，患有糖代谢异常的患者相对较多，通过分析主要有以下几种原因：(1)在心血管科室进行治疗的患者中，多数为年龄较高的老年人，糖代谢异常患者的数量和患者的年龄呈正比增长；2)在心血管内科接受治疗的患者中，多数同时患有高血压，约超过治疗患者的60%。高血压病与糖尿病之间有着密切的关系，有共同的病理基础。有资料表明，糖尿病患者高血压发生率是非糖尿病患者的3～4倍；且83.4%高血压患者合并有糖代谢异常；3)在心血管内科接受治疗的患者中，冠心病患病率占66.5%，中国心脏调查的数据显示，在慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉（冠脉）综合征的住院患者中，约80%存在不同程度的糖代谢异常。我们对本病区12个月内的住院患者资料进行收集，620例患者入院后进行OGTT试验，经检测发现糖调节受损患者共294例，糖尿病患者124例，入院前已确诊糖尿病患者146例，也就是说本病区住院患者中，糖尿病患病率为33.8%，糖调节受损患病率为36.7%，总的糖代谢异常患病率为70.5%。心内科住院患者糖代谢异常以餐后血糖升高为主，若不进行OGTT试验，单纯检测FGP，将会有78.9%的糖调节受损患者和67.8%糖尿病患者被漏诊。本研究结果提示，有必要将OGTT试验作为心内科住院患者，尤其年龄≥45岁、超重、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史或曾被诊为IGR（IGT或IFG）、高血压、冠心病患者常规的检测项目，以尽早发现、干预糖代谢异常，以减少其并发症。糖化血红蛋白与OGTT相比，操作简便，患者易接受，但目前HbA1c检测方法的标准化程度不够，测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。而且中国人群中HbA1c诊断糖尿病的切点尚待研究证实。因此中国糖尿病防治指南不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病。但HbA1c仍可作为一种敏感、有效的筛查措施。早期发现糖代谢异常并及时干预，对于延缓心血管病变的发生、发展改善心血管疾病的预后和提高生活质量，延长生存期有着重要的意义。
参考文献
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论文作者:宝凤梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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