河北省兴隆县人民医院 067300
摘要：目的：观察物理方法机械刺激迷走神经加ATP治疗室上性心动过速的临床疗效。方法：选择2014年1月—2016年6月兴隆县人民医院收治的室上性心动过速（下称室上速）患者，随机分为A组治疗组和B组对照组，每组53例。两组在相同治疗基础上，A组给予物理方法机械刺激迷走神经加ATP治疗，对照组B组直接应用ATP治疗，比较两组疗效。结果：治疗组和对照组总有效率分别为100%和89%。差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论：物理方法机械刺激迷走神经加ATP治疗室上速快速、有效、安全，效果明显优于单用ATP药物治疗。
关键词：机械刺激 ATP 室上性心动过速
室上速包括房室结折返性心动过速。发作时患者可感到心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感，持续时间长，严重者也可能发生血流动力学障碍，表现为面色苍白、四肢阙冷、血压下降，可发生晕厥。我院2014年1月—2016年6月运用物理方法机械刺激迷走神经加ATP治疗室上性心动过速53例，疗效显著，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：选择2014年1月—2016年6月急诊科收治的106例室上速患者，所有患者均符合2000年中华医学会心内科分会制定的《室上性心动过速诊治指南》诊断标准，并排除其他冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等，将入选的106例患者随机分为两组，A组为治疗组，53例，男25例，女28例，年龄在20—65岁，平均38岁；对照组B组，53例，男24例，女29例，年龄在23—65岁，平均年龄39.5岁，两组患者治疗前均有1—15年的心悸、胸闷、焦虑不安病史，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05）具有可比性。
1.2.治疗方法：两组均予以吸氧、心电监护、建立大静脉通路等常规治疗。A组治疗组在此基础上用物理方法刺激迷走神经加ATP治疗。具体方法：将13℃--16℃冷水放入脸盆中。量能使水浸到双耳屏为宜。患者深吸一口气憋住，将额面部浸入水中，水至双耳屏处，观察心电监测，如心电显示恢复窦性心律或患者不能坚持时终止，若未恢复窦性心律，应用ATP0.2mg/kg弹丸式注射，而后以20ml氯化钠注射液快速静脉推注。B组对照组直接应用ATP0.2mg/kg弹丸式注射，而后以20ml氯化钠注射液快速静脉推注。
1.3观察指标：观察患者心悸、胸闷、焦虑不安等症状，均于治疗前后给予心电监护心律、心率及心电图检查。
1.4疗效判定标准：显效：治疗后心悸、胸闷、焦虑不安等症状明显改善，心律、心率、心电图在1h内完全恢复至正常，无复发。有效：治疗后心悸、胸闷、焦虑不安等症状改善，心律、心率、心电图在1h内完全恢复至正常，1h后复发。无效：心悸、胸闷、焦虑不安等症状1h内无改善。
2、结果
治疗组显效53例，有效0例，无效0例，有效率100%。对照组显效45例，有效2例，无效6例，有效率89%。两组比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。见表1.治疗前患者心电监护心律、心率、心电图结果比较差异无统计学意义（P﹥0.05），治疗组治疗后所有患者完全恢复正常，与治疗前比较差异有统计学意义（P﹤0.01），对照组治疗后心悸、胸闷、焦虑不安等症状改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P﹤0.01），两组治疗后心律、心率、心电图结果比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。
3、讨论
阵发性室上性心动过速简称室上速，大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期规则的快速心律，大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速，房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速。通常突发突止，呈阵发性发作，发作持续时间由数秒、数分及至数天不等〔1-2〕。物理方法冷水及憋气刺激迷走神经，可减慢窦房结的自律性，减慢房室传导，增强心脏的抑制作用，可终止室上速，ATP能产生短暂的负性肌力、传导和速率作用，因产生一过性房室传导阻滞，因而能成功地终止房室结参与折返的阵发性室上性心动过速，ATP在体内代谢迅速，起效快，作用时间短，一般仅10-20s，消除半衰期﹤10s〔3〕，常有恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、心悸等不良反应，但均在数十分钟内消失。此药的优势是起效快，半衰期极短，可以重复用药，可用于心力衰竭、低血压或有器质性心脏病的患者〔4〕。故物理方法冷水及憋气刺激迷走神经加ATP治疗室上性心动过速比单用ATP临床效果好，而且操作方法简便，成功率高，费用低廉，且无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献：
〔1〕陆可英、钟南山内科学7版，北京：人民卫生出版社2008；
〔2〕葛均波、徐永健内科学，8版，北京：人民卫生出版社2013；
〔3〕陈新谦、金有豫、汤光新编药物学，17版，北京：人民卫生出版社2011；
〔4〕陈灏珠实用心脏病学，4版，上海：上海科学技术出版社2007。
论文作者:张博辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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