DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的探讨脑电双频指数(BIS)评价机械通气患儿镇静程度的可靠性和有效性。方法选择在2011年01月至2013年01月南通市第一人民医院机械通气治疗的23例患儿，均在机械通气后5～15 min内静脉推注咪达唑仑，直至达到镇静目标，设定镇静目标为BIS值60～80，分别记录达镇静目标后30min、60min、120min的吸氧浓度(FiO2)、经皮血氧饱和度(SpO2)以及BIS、SAS镇静评分，并进行相关性分析。结果23例患者均达镇静目标，患者镇静后RR、FiO2较镇静前显著下降，SpO2显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；BIS值与主观评分间相关性良好，其中BIS值与SAS评分呈显著正相关(r=0.626，P<0.05)。结论：BIS是评价ICU机械通气患者镇静深度的良好客观指标。
关键词：脑电双频指数；镇静躁动评分；机械通气；镇静；
Study reliability of bispectral index in assessing the depth of sedation of patients under mechanical ventilation
Ye Lei ,the First People Hospital of Nan Tong, Nan Tong 226001
Email:ntyysl@163.com,China
[Abstract] Objective To study the feasibility and effectivity of bispectral index (BIS) monitor in assessing the depth of sedation in mechanically ventilated patients．Methods Twenty-three patients, who were receiving mechanical ventilation from January of 2011 to January of 2013 in ICU of the First People Hospital of Nang Tong, were enrolled in this study. All the patients were infused midazolam in 5 to 15 minutes after mechanical ventilation till BIS score reaching 60-80. 30 min, 60 min and 120 min later, the parameters of respiration，circulation and the depth of sedation (BIS, SAS) were respectively recorded. The correlation index was assessed．Results After receiving mechanical ventilation, all the 19 patients reached sedation. The respiratory rate and fraction of inspired oxygen significantly declined (P<0.05). A significant positive correlation between BIS and SAS score values was shown (r=0.626, P<0.05) while there was a markedly negative correlation between BIS. Conclusion BIS monitor is feasible for assessing the depth of sedationin of mechanically ventilated patients.
[Key words] bispectral index; sedation-agitation scale; mechanical ventilation; depth of sedation;
镇静治疗是机械通气患儿的常规治疗，镇静评估既可以避免镇静不足致人机对抗，意外脱管等，又避免镇静过度致拆机延迟，呼吸机相关肺炎等并发症。国内儿童镇静评估研究较少，临床多应用镇静躁动评分( sedation-agitation scale, SAS)评分，但是SAS评分需要患者对刺激反应程度来判断镇静程度，具有主观性，近年基于脑电图的双频指数（BIS）作为评价客观指标日益受到重视，本研究通过观察BIS监测与主观评分的相关性，研究BIS对者镇静评估的可行性。
1临床资料
1.1一般资料 选择2011年1月至2013年1月在南通市第一人民医院PICU接受机械通气治疗的23例患儿，年龄10月-10岁，女性11例，男性12例。其中重症肺炎呼吸衰竭13例，支气管哮喘7例，心律失常2例，感染性休克1例，呼吸机模式有控制通气模式(A/C)、同步间歇指令通气( SIMV)、压力支持通气（PS），机械通气时间2-17天，排除先天性和继发性神经系统疾病，如脑发育落后、癫痫、颅内占位、脑炎等。
1.2镇静方法 在机械通气后5～15 min内开始静脉推注咪达唑仑，开始剂量1ug/kg/min，直至达到镇静目标BIS值60～80，剂量均小于10ug/kg/min。
1.3镇静评估镇静躁动评分( sedation-agitation scale, SAS) 评分标准（见表1）。
表1 镇静躁动评分标准( sedation-agitation scale, SAS)
1.5 观察指标及方法：患儿机械通气后持续泵入咪达唑仑镇静，由2名研究人员分别独立记录患者达镇静目标后30min、60min、120min的呼吸频率 (RR)、吸氧浓度(FiO2)、经皮血氧饱和度(SpO2)以及BIS、SAS镇静评分，并进行相关性分析。当BIS<69时则减少咪达唑仑用量，当BIS>79时则加咪达唑仑用量，镇静目标为BIS在60-80分，SAS评分3-4分。
1.6统计学分析：应用SPSS 11．5统计学软件，计量资料以均数士标准差(X土s)表示，采用方差分析和相关性分析，P>0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1镇静前后呼吸指标比较(表4)：所有患儿镇静后FiO2下降，SpO2升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。
表4 镇静前后呼吸指标变化比较
注：与SAS1级比较* P<0.05；与SAS2级比较☆ P<0.05；与SAS3级比较△P<0.05；与SAS4级比较▲ P<0.05；与SAS 5级比较● P<0.05；与SAS 6级比较■P<0.05
讨论
镇静评估是镇静治疗的基础，通过评估调整剂量，达到和维持镇静目标[1]。合理镇静可减少机械通气时间及ICU留观住院时间。并相应减少获得性肺炎、消化道出血、菌血症等[2-3]。
儿科临床采用常用的镇静躁动评分( sedation-agitation scale, SAS)。但由于儿科患者特殊,不完全适用，脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)把脑电图振幅、频率和位相通过数字化转换来反映镇静深度，克服了评分系统的主观性，为镇静治疗提供简便、实时的客观监测工具。
关于BIS是否能准确反映镇静深度仍存在争议[8]，但是成人ICU研究提示，BIS监测镇静实用有效，BIS与SAS评分之间有一定相关性，能够较好反映镇静深度，当BIS值70时对评估镇静深度有较好的特异性和敏感性[9-11]。BIS现逐渐应用于儿童，国外有报道BIS比Ramsay评分更为敏感[12]。报道年龄6月-1岁患儿，BIS与主观评分系统有相关性[13]。
本组23例患者镇静目标保持为BIS在60-80分， SAS评分3-4分，患儿舒适、安静、合作。有一定程度的睡眠，呼之易醒，无呼吸抑制、低血压等相关并发症发生，是较为满意的镇静状态。本研究结果与国内其他报道相似，BIS监测可作为儿童镇静深度判断的客观指标[15]。BIS与主观评分有良好的相关度，BIS作为PICU镇静监测工具前景良好，本研究选择PICU接受机械通气治疗的患儿，BIS 与SAS 存在显著相关性，BIS 与SAS 具有相关性，尤其在SAS 2～4 级镇静程度时，对评价更为准确和可靠。可能由于本研究应用的BIS监测仪抗外界干扰能力强．受头部肌肉活动影响小：其次研究中主观与BIS配对评分都是在镇静目标后进行，避免了患者自身睡眠周期对BIS值及主观评分的影响；再次．本研究的BIS值及主观评分为不同研究者，避免记录镇静评分的同时可以看到BIS值，而造成评分有主观性，减少了实验误差。
综上所述， SAS评分与BIS在评价机械通气患儿镇静有良好的相关性。在PICU 机械通气患者所需达到的镇静目标范围内, 即SAS 2～4 级状态，BIS作为一种连续、实时、客观的方法，可能更准确、客观反映了患者的镇静程度，具有较好的临床应用前景。随着不断研究和改进，BIS 监测评估功能会更加客观有效和可靠。
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论文作者:叶蕾,杨小红,宋磊,杨秀,鞠芸
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：评分论文; 相关性论文; 机械论文; 患儿论文; 患者论文; 双频论文; 目标论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;