南宁市隆安县人民医院 广西隆安 532700
摘要：只有严格按照中医辩证理论和规律运用中成药，方可合理使用中成药。在中医辩证理论的指导下，合理运用中药组方知识进行用药，有利于确保中成药的用药安全、有效。中成药需经过专门的中药研究人员根据中医辩证理论开具处方，根据先进的生产工艺技术加工完成。在中医药里面，中成药占据重要的位置。该类药物药效确切，毒副作用轻微，携带便捷，并且可在短时间内起效。目前虽然生活水平明显提高，但是生活压力的增加引起更多的疾病和并发症。因此，中成药的应用也随之愈加广泛。根据研究报道显示，中成药的使用者对中成药的药学知识和合理使用缺乏了解，导致越来越多不合理用药的现象存在。中医药理论体系和辩证用药规律是中成药合理使用的重要依据。如果根据西医理论和用药规律指导中成药的使用，没有彻底了解中成药的组成和功效，对药物说明书望文生义，主观随意扩大用药范围，则会容易导致对中成药的滥用和误用，难以充分发挥中成药的效果，甚至于导致中成药成分相克引发更多的毒副作用。在中成药的组成成分里面，即使中成药本身名称相似，但是实际成分有所区别。其实际成分不同，功效不同，因此主治的病症也有所区别。因此，必须对症用药方可获得更佳的疗效。本文主要对几种常用中成药的辩证用药进行综述和分析。
关键词：中成药；辩证用药；辨证分型；药效；毒副作用
只有严格按照中医辩证理论和规律运用中成药，方可合理使用中成药。在中医辩证理论的指导下，合理运用中药组方知识进行用药，有利于确保中成药的用药安全、有效。中成药需经过专门的中药研究人员根据中医辩证理论开具处方，根据先进的生产工艺技术加工完成。在中医药里面，中成药占据重要的位置。该类药物药效确切，毒副作用轻微，携带便捷，并且可在短时间内起效。目前虽然生活水平明显提高，但是生活压力的增加引起更多的疾病和并发症。因此，中成药的应用也随之愈加广泛。根据研究报道显示，中成药的使用者对中成药的药学知识和合理使用缺乏了解，导致越来越多不合理用药的现象存在。中医药理论体系和辩证用药规律是中成药合理使用的重要依据。如果根据西医理论和用药规律指导中成药的使用，没有彻底了解中成药的组成和功效，对药物说明书望文生义，主观随意扩大用药范围，则会容易导致对中成药的滥用和误用，难以充分发挥中成药的效果，甚至于导致中成药成分相克引发更多的毒副作用。在中成药的组成成分里面，即使中成药本身名称相似，但是实际成分有所区别。其实际成分不同，功效不同，因此主治的病症也有所区别。因此，必须对症用药方可获得更佳的疗效。本文主要对几种常用中成药的辩证用药进行综述和分析。
1.辨证论治，中医学的基本特点
辨证治疗，又称辨证治疗，包括辨证治疗过程，是中医辨病治病的基本原理。这是中药治疗疾病的一种特殊的研究和治疗方法。辨证是鉴别疾病的过程。证据是在疾病发展的某一阶段对身体的病理反应的总结，包括病变的位置、原因、性质和阳性关系，反映了在这一阶段的病理变化的性质。所谓的证候分化，是基于四个诊所所收集的资料。通过分析和综合，将疾病的成因、性质和位置之间的关系，以及邪与正的关系，归纳起来，判断为某种性质的综合征。治疗方法是根据辨证结果来确定相应的治疗方法。辨证和治疗是疾病诊断和治疗过程中不可分割的两个部分。辩证法是作出治疗决策的前提和基础。辩证治疗是理解和解决疾病的过程。它是理论与实践相结合的体现。指导中医的临床工作，是合理处方在临床实践中的实际应用和基本原则。扶正是指正气，是人体对疾病的防御能力、抵抗能力、自然修复能力和人体适应内外环境的能力。正气就是用药物或其他方法来弥补正气。
2.同类中成药，组方药物性质不同，适应症不同
2.1感冒中成药--感冒软胶囊、银翘解毒丸、清热解毒口服液
感冒软胶囊、银翘解毒丸、清热解毒口服液是目前最为常用的三种感冒类中成药，属于解表类药物，专治感冒疾病，但是三者性质却存在一定的区别。其中，感冒软胶囊治疗的感冒疾病属于风寒类，银翘解毒丸专治风热类型的感冒疾病，清热解毒口服液则针对流行性感冒进行治疗。感冒软胶囊属于现代方的药物，由麻黄、桂枝等组成，作用在于散风解热，可改善由外感风寒所致的感冒症状，例如怕冷、发热、咳嗽痰稀、头痛鼻塞、骨节酸痛等。这类型感冒一般发生在冬季，由于患者受凉引起。银翘解毒丸则由金银花、连翘所组成，可辛凉解表，并且能够清热解毒。专门针对风热感冒进行治疗。该类型感冒疾病的症状表现为发热、怕冷、头痛、咳嗽口干、痰黄等。清热解毒口服液含有生石膏、金银花，可以清热解毒，可用于病毒性上呼吸道感染，发病迅速，病情严重，症状表现为高热、寒战、头痛、疲倦、舌质红、舌苔黄等。
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2.2咳嗽类药物--强力枇杷露、复方鲜竹沥、半夏糖浆
强力枇杷露、复方鲜竹沥、半夏糖浆属于现代方，强力枇杷露主要针对燥热咳嗽进行治疗，含有枇杷叶，作用在于敛阴润肺和镇咳祛痰，可有效地改善久咳劳嗽的症状。复方鲜竹沥含有鲜竹沥、鱼腥草等药材，主要针对的感冒症状包括咳嗽气逆、痰黄粘稠、咽干口渴等。半夏糖浆含有生半夏、麻黄等，可止咳化痰，专治症状为咳嗽痰多、痰白粘稠、胸闷、恶心、疲惫等。
2.3心脑血管类药物--利脑心胶囊、通心络胶囊、益心舒胶囊
利脑心胶囊、通心络胶囊、益心舒胶囊都是目前常用的治疗心脑血管疾病的现代方中药，可改善患者血管阻塞的症状，促进血液循环，减轻血瘀气虚的症状。但是三者由于各自配伍不一，因此针对的症状也有所不同。
利脑心胶囊，主要功能在于活血祛瘀、行气化痰、通络止痛；活血化瘀，对患者的脏腑功能进行调理，促使气机更加顺畅，排除淤血、痰浊的废物。可减少缺血性脑梗死的神经症状，减少缺血后的脑梗死面积和能量消耗，保护脑组织，可增加心肌供氧，减少心肌氧消耗，减少急性心肌梗塞面积，并有抗血小板聚集。
通心络胶囊功能主治益气活血，通络止痛。对于冠心病心绞痛是气虚、血瘀阻滞、胸闷、刺痛、绞痛、固结、心悸自汗、气短、舌紫或有斑块、脉细收敛性或结结生成的症状。也用于气虚血瘀阻滞型中度风病，症状为半身不遂或局部全身麻木，舌头偏斜，言语不佳。
益心舒胶囊功能主治益气复脉，活血化瘀，养阴生津。用于气阴两虚，心悸脉结代，胸闷不舒、胸痛及冠心病心绞痛。
3.名称相近的中成药如何辩证应用
3.1正柴胡颗粒vs小柴胡颗粒
正柴胡颗粒和小柴胡颗粒的配伍有所不同，其中柴胡、生姜、甘草是二者共同含有的成分，但是二者不同的成分主要在于：正柴胡含有陈皮、防风、赤芍；小柴胡含有黄芩、半夏、党参、大枣等等。可见和小柴胡颗粒对比，正柴胡颗粒组方更加简单，主要作用在于解表，可有效地帮助风寒感冒发烧患者退烧。而小柴胡含有的黄芩、党参，寒热性质共在。根据《伤寒论》的记载，小柴胡颗粒主要治疗少阳证。对于少阳证，其特征表现为表寒入里，一般患者由于缺乏辩证知识，难以合理运用正柴胡进行治疗。小柴胡的作用以清热解毒、稳定退热为主。对于感冒发热症状，运用小柴胡颗粒进行服用，可以有效退热，并且不容易反复发作。柴胡本身的功效在于镇静和镇痛，可对胸闷、胀痛的症状进行缓解，同时可调节月经，改善外感不适的各种症状。同时，柴胡对细菌具有强烈的抑制作用，可有效地抑制流感病毒，因此不仅可有效地治疗感冒，而且可有效地预防感冒。但是，小柴胡在使用时应当遵循相应的用药规律，方可达到更佳的疗效。
3.2人参归脾丸vs人参健脾丸
人参健脾丸与人参归脾丸均属补益药，二者共同的成分包括：人参、茯苓、白术、黄芪，可改善患者脾胃的功能，调理患者的正邪失衡；酸枣仁、远志，可安神定志；当归，可活血养血。二者功能均可健脾；但是其中人参健脾丸还含有许多和胃的成分，例如山药、陈皮、砂仁，有利于改善恶心呕吐、腹泻、厌食症等。人参归脾丸另有龙眼肉、炙甘草补血和营。
即使同样的成分，也会因为剂量不同而功效不同。人参健脾丸重用黄芪、山药，意在健脾益气；人参归脾丸重用当归、人参养血益气，主要用于心脾两虚，气血不足所致的心悸，失眠健忘，食少体倦，面色萎黄所致的便血、崩漏、带下诸症。由此可见，二者功效偏重点有所区别，人参健脾丸偏重于健脾理气，而人参归脾丸偏重于补气养血。
3.3左归丸vs右归丸
左归丸组成包括大怀熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子，具有滋阴补肾，填精益髓的功效。主治真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
右归丸组成包括熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、熟附片，可温补肾阳，填精益髓。主治肾阳不足，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，腰膝酸软，肢节痹痛，脾胃虚寒，呕恶腹胀，脐腹多痛，泻痢频作。
综上所述，中成药种类繁多，但是即使同类药物其处方配伍也有所不同，因此功效主治也有所区别。不同的中成药各具疗效特点，适应范围各具特点，因此必须通过中医辩证理论和规律进行用药，方可发挥其最大的疗效。
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论文作者:何俊
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：中成药论文; 人参论文; 症状论文; 柴胡论文; 成分论文; 成药论文; 疾病论文; 《健康世界》2018年11期论文;