【摘要】目的：分析不同镇痛方式用于股骨颈骨折老年患者腰硬联合麻醉穿刺时的作用。方法：将本院2016年1月-2017年1月收治的72例股骨颈骨折老年患者作为研究对象，为所有患者实施腰硬联合麻醉。基于患者入院顺序纳入甲组与乙组（n=36）。甲组采用股神经阻滞方式，乙组采用静脉注射芬太尼的方式，比较两组患者的Ramsay镇静评分标准以及不良事件发生率。结果：甲组患者的镇静评分显著优于乙组患者，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。同时，甲组患者的不良事件发生率为2.78%，同样低于乙组患者的不良事件发生率13.89%，组间差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：股神经阻滞麻醉的方式能够显著提升股骨颈骨折老年患者的麻醉效果，降低患者心血管事件、低血氧症发生率，镇痛价值相对较高。
【关键词】镇痛方式；股骨颈骨折；老年患者；腰硬联合麻醉穿刺
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0054-01
股骨颈骨折是老年患者常见的骨折类型，老年机体素质较差，手术中对麻醉方式的选择、镇痛方式的选择提出了更高的要求。为了全面了解不同镇痛方式在股骨颈骨折老年患者腰硬联合麻醉穿刺中应用的价值，文章将本院2016年1月-2017年1月收治的72例股骨颈骨折老年患者作为研究对象，为所有患者实施腰硬联合麻醉，现总结内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将本院2016年1月-2017年1月收治的72例股骨颈骨折老年患者作为研究对象，为所有患者实施腰硬联合麻醉。基于患者入院顺序纳入甲组与乙组（n=36）。两组中男性均为20例，女性均为16例，患者年龄在61岁到75岁之间，年龄均数为（67.11±4.14）岁。组间差异对比无明显区别，具有统计学意义（P＞0.05）。
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1.2 方法
甲组采用股神经阻滞方式，监测HR与SpO2，左桡动脉穿刺连续监测动脉压，腰硬联合麻醉前30min神经刺激仪引导下，在患侧股神经实施麻醉阻滞，穿刺点在股骨沟韧带下方2cm～3cm位置，股动脉外侧1.5cm[1]。乙组采用静脉注射芬太尼的方式，在摆放体位前3min静脉注射芬太尼0.5μg/kg，30s后确认一直到患者的VAS评分低于4分，患侧在上，L1～2硬膜外麻醉，完成后转变为平卧位[2]。
1.3 评价标准
比较两组患者的Ramsay镇静评分标准以及不良事件发生率。患者处于烦躁状态下，麻醉不耐受则记录1分；患者安静放松、配合操作即为2分；患者在睡眠状态下，对外界刺激能够做出反应则记录3分；患者处在浅度睡眠状态下，能够唤醒则为4分；患者处于中度睡眠状态下，能够唤醒，但是反应迟钝则为5分；患者深度睡眠状态下，对外界刺激无反应则为6分[3]。
1.4 统计学方法
将SPSS20.0统计学软作作为数据资料计算的方式，应用χ2检验计数资料，%予以表达；应用t检验计量资料，通过x-±s形式表达，若p＜0.05则判定为存在统计学意义。
2.结果
2.1 甲组与乙组患者的Ramsay评分对比
甲组患者给药后30min后Ramsay评分为（4.85±1.14）分，乙组患者给药后30min后Ramsay评分为（3.12±0.47）分，差异对比具有明显区别，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 甲组与乙组患者的不良事件发生率对比
甲组患者的心血管不良事件发生1例，不良事件发生率为2.78%；乙组患者心血管不良事件发生3例，低血氧症发生2例，不良事件发生率13.89%；甲组与乙组患者的组间差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
股骨颈骨折患者多数为老年群体，机体代谢能力相对较差，且多伴有其他合并症状[4]。股骨颈骨折患者疼痛感比较强烈，椎管穿刺的过程中，会因为体位的变化而加重疼痛感受，对患者的手术治疗活动以及患者的生命安全均能够产生较大影响。
股神经阻滞麻醉的方式能够对患者的髋关节大部分神经发挥一定的影响效果，特别对体位改变引发的剧烈疼痛，其镇痛效果比较理想。相较于患侧静脉注射芬太尼的方式，股神经阻滞麻醉的方式能够显著减少芬太尼的用量，保持患者血流动力学稳定，患者疼痛感受相对较低。同时，股神经阻滞麻醉的方式也能够降低患者呼吸抑制、心血管事件以及低血氧症发生率等，对老年患者的机体健康能够奠定良好的基础，有助于老年股骨颈骨折患者手术治疗活动的有序开展，也能够避免老年患者血压快速上升、心律失常等引发的其他并发症状。
本次临床治疗实践研究中，甲组患者的镇静评分显著优于乙组患者，且甲组患者的不良事件发生率为2.78%，同样低于乙组患者的不良事件发生率13.89%，组间差异对比表明股神经阻滞麻醉的方式能够在保证临床麻醉效果的同时，降低患者的不良事件发生率，对老年股骨颈骨折患者的手术治疗活动有序开展能够奠定良好的基础。
综上所述，股神经阻滞麻醉的方式能够显著提升股骨颈骨折老年患者的麻醉效果，降低患者心血管事件、低血氧症发生率，镇痛价值相对较高，建议推广应用。
【参考文献】
[1]张玫，马中原，周愚，等.不同麻醉及术后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影响[J].临床误诊误治，2016，(10)：97-100.
[2]吴鸿浩，张景俊，潘松，等.不同剂量罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉用于老年患者股骨颈骨折手术临床效果评价[J].淮海医药，2016，(01)：38-39.
[3]兰飞，王天龙.超声引导下0.5%罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞用于老年股骨颈骨折患者腰硬联合麻醉体位摆放前镇痛的半数有效剂量研究[J].北京医学，2015，(02)：169-170.
[4]蔡国斌，杨晓铭，彭嵘，等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国地方病防治杂志，2014，(S1)：192-193.
论文作者:金宗山
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
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