浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003
【摘 要】甲状腺疾病是一种常见的疾病，对甲状腺疾病患者实施手术治疗有较好的疗效，但是术后容易发生各种合并症。护理人员应该采取积极有效的护理方法，减少术后合并症的发生，并根据患者的病情，采取不同的护理方法。
【关键词】甲状腺；术后护理；护理方法
甲状腺疾病是一种常见的疾病。甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类：单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺发育异常。甲状腺疾病可导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱，对甲状腺疾病患者实施手术治疗有较好的疗效，但是术后容易发生呼吸道梗阻、甲状腺危象以及喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等合并症。因此，对甲状腺疾病患者的术后护理显得尤为重要。本文结合多年工作经验，谈谈个人的一些护理体会。
1 护理人员应该采取积极有效的护理方法，减少术后合并症的发生。
1.1 常规护理 患者手术后护理人员应注意观察患者在72小时内的病情变化，包括体温、血压、脉搏以及颈部切口、有无渗血。每隔20分钟左右给患者测一次脉搏和血压，每隔6小时测一次体温。
1.2 饮食护理 患者手术6小时后，意识清醒、无呕吐现象可以给予少量的温水，逐渐给予流质的食物，同时要注意食物的温度，如果食物的温度过高会加重切口渗血。患者手术1到2天后给予流质食物，便于患者吞咽，可以减少伤口的疼痛同时要加强口腔护理。患者在进食时还要注意观察有无呛咳和呜咽等现象。如果患者在手术过程中喉上神经受到损伤，可以通过静脉输液到半流食逐步过渡到普通食物，尽量少量多餐。
1.3 体位护理 局麻患者手术后要采取立位，全麻患者清醒后要采取半卧位。这样利于患者口腔分泌物、创口渗血渗液的引流。
1.4 心理护理 护理人员要做好患者的心理护理，帮助患者保持良好的心态。甲状腺疾病患者手术后，在颈部可能会留下手术瘢痕，患者容易产生焦虑、恐惧的心理，尤其是当患者出现并发症后，精神上容易受打击。护理人员要善于倾听患者的心声，对于患者的焦虑和恐惧给予及时地疏导，并及时给患者介绍疾病治疗的进展，从而促进患者和医护人员之间的关系。
2 护理人员应该根据患者的病情，采取不同的护理方法。
2.1对I度、Ⅱ度地方性甲状腺肿手术顺利者，术后只作一般观察，常规护理。
2.2 对Ⅲ度以上的地方性甲状腺肿术后出血较多或伴有气管软化以及有其他合并症者，手术后，护理人员要将患者安排在离护理站较近的病房，方便集中管理。
2.3 对患者合并症的护理
2.3.1 出血 当患者手术后出现烦躁不安、颈部增粗、切口渗血等现象时，护理人员要立即通知处理，必要时进行气管切开术，并且要叮嘱患者减少颈部活动，避免剧烈的咳嗽和说话过多，另外根据患者的病情选择是否冷敷。
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2.3.2 窒息和呼吸困难 当患者出现呼吸困难、烦躁、发绀窒息时，要考虑是否是切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞等原因引起的，遇到这些情况，护理人员要注意观察患者的病情变化，对于喉头水肿所致呼吸困难的患者，护理人员要遵医嘱应用大量的激素静脉滴入。如果呼吸困难无好转，可以行环甲膜穿刺或气管切开，待病情好转送手术室进一步检查。
2.3.3喉上神经损伤 当患者出现吞咽障碍或进流食时，误吸、呛咳，护理人员要考虑是患者喉上神经损伤引起的，如患者出现音调降低，则要考虑为喉上神经的外支损伤。患者出现这种情况，1~3周后多可自行恢复。当患者出现喉上神经损伤时，护理人员要协助患者坐起来进食或进半流质饮食。
2.3.4喉返神经损伤 当患者出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状要考虑是患者喉返神经损伤。这种情况，手术3~6个月逐渐恢复或代偿。呼吸困难多发生于双侧喉返神经损伤病例，手术后2~3周加重，多为瘢痕粘连压迫神经，手术松解粘连多可恢复。总之，当患者出现喉返神经损伤时，护理人员要做好解释安慰工作，应用促进神经恢复药物配合理疗。
2.3.5 感染 当患者手后体温在38.5℃以内为正常，为术后吸收热。如果三天以后患者继续发热，并没有其他外显的症状时，护理人员要注意查看患者是否有感染。
2.3.6咳嗽、咳痰 当患者出现咳嗽、气管的分泌物增多时，护理人员要给予祛痰药，并鼓励患者用手压住伤口，尽量把气管内的分泌物咳嗽出来，以保持患者呼吸畅通，从而预防肺部感染。
2.3.7 甲状腺危象 当患者出现高热、脉搏快、烦躁、大汗，伴随呕吐及腹泻症状时，护理人员要引起高度重视，因为有些甲亢患者在术后12小时到36小时出现上述情况会引起昏迷甚至是死亡。如果患者在术后体温突然升到39度以上，脉率加快到每分钟140次，并伴有精神症状或消化系统方面的症状，护理人员就要考虑到是否是甲状腺危象，要及时向医生汇报。当患者体温升高时，护理人员要及时采取措施降温，应用退烧药或物理降温；可以给复方碘溶液3-4ml加入10﹪葡萄糖中静脉注射，同时可以给氢化考的松200-400 ml 静脉滴注，每天一次；适当调节氧流量；服复方碘溶液（芦戈液)或其他抗甲状腺药物。总之，护理人员要有高度的责任心，严密观察患者病情变化，详细记录。
总之，甲状腺疾病的诊断、治疗、术后并发症对甲状腺患者的心理会产生很大的影响，当患者经历手术瘢痕、各种并发症的创伤后，对疾病的恐惧以及预后的担忧更加强烈和深刻。尤其是甲亢患者更是容易情绪激动、易怒、不稳定。因此，护理人员对甲状腺疾病患者的护理，不仅要采取常规护理方法，还有做到根据不同病情选用不同的护理方法，最重要的是在护理工作中要有高度的责任心加强对患者的心理护理。
参考文献：
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作者简介：
性别：女。籍贯：舟山。出生年月：1985年1月。学历：本科。职称：护师。研究方向：体检护理，肝胆外科术后护理，乳腺甲状腺术后护理。
论文作者:邵丽丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/20
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