广西钦州市中医医院 肝病科 535000
【摘 要】目的探究肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合隔下逐瘀汤治疗对临床效果及血流动力学的影响。方法选取2015年11月至2016年12月本院医治的100例肝硬化上消化道出血患者临床资料给予研究，按照不同的服用药物分成两组，对照组（50例）行奥曲肽与奥美拉唑医治，研究组（50例）以此为基础增添隔下逐瘀汤加减医治，并对两组血流动力学、毒副反应进行比对。结果研究组血流动力学指标水平较对照组优（P＜0.05）。结论肝硬化上消化道出血患者行奥曲肽、奥美拉唑联合隔下逐瘀汤加减医治可稳定体内血流动力学，而且无明显的毒副反应。
【关键词】上消化道出血；肝硬化；奥曲肽；隔下逐瘀汤
上消化道出血是指十二指肠、食管以及胃部等病变导致的出血，而引起上消化道性出血的常见因素为食管胃底静脉发生曲张破裂[1]。为明确奥曲肽、奥美拉唑联合隔下逐瘀汤加减医治的临床疗效，针对性选取本院医治的100例肝硬化上消化道出血患者临床资料给予研究，并作相应报告：
1 资料及方法
1.1 一般资料选取2015年11月至2016年12月本院医治的100例肝硬化上消化道出血患者临床资料给予研究，按照不同的服用药物分成两组，对照组（50）例，年龄为25-64岁，平均（48.74±9.22）岁，病程为2-11年，平均（10.13±5.54）年，男性27例、女性23例；研究组（50）例，年龄为26-77岁，平均（47.68±10.23）岁，病程为2-12年，平均（9.85±5.63）年，男性21例、女性29例，两组年基线资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 纳入标准：经穿刺活检、CT或MRI、B超确诊为肝硬化，出血发生于三天内，未合并器质性病变、精神疾病。排除标准：合并肝性脑病、凝血功能异常，年龄大于80岁。
1.3 方法常规予以饮食控制、补液、抗感染、输血等对症医治。对照组行奥曲肽与奥美拉唑医治，每次静脉推注奥曲肽0.1毫克，以50ug/h持续性静脉泵入；每次静脉注射40毫克奥美拉唑，每9-12小时注射一次，两药持续滴注5日。于此为基础研究组增添隔下逐瘀汤加减医治，取甘草6克，夜交藤、牡丹皮各30克，乌药、延胡索、枳壳、当归、香附、红花、赤芍各15克，柴胡、五灵脂、桃仁各9克，每日一剂且用水煎服，口服300毫升，于早晚分服，持续服用14日。
1.4 统计学处理数据以SPSS20.0相关软件统计，正态计量相关资料以（）完成表示，相关数据的组间比较以t完成检验；计数资料组间率比较采用检验，用例数[n（%）]来表示，P＜0.05时比较差异具统计意义。
2 结果
2.1 两组血流动力学研究组血流动力学指标水平较对照组优（P＜0.05，如表1）。
3 讨论
肝硬化上消化道出血是肝硬化终末期比较常见的严重性并发症，其中合并有慢性肺病、糖尿病或是生活习性不佳、长期熬夜的部分肝硬化患者发生出血的几率更高[2]。黑便、呕血是肝硬化上消化道出血的常见临床表现，若无法及时控制出血，极有可能发生大出血或休克情况，致使机体过度释放氧自由基，导致组织缺氧、缺血。此次研究中研究组血流动力学指标水平较对照组优，两组毒副反应总发生率对比无显著差异，提示患者行奥曲肽、奥美拉唑联合隔下逐瘀汤加减医治能稳定体内血流动力学，而且无明显毒副反应。予以患者维生素、葡萄糖、抗休克以及输血等医治措施能致使机体酸碱均衡，防止患者出现休克或代谢紊乱，可起到辅助医治的作用。奥曲肽为八肽环状类化合物，主要由人工合成，该药药理作用与自然生长抑素相似，可抑制患者消化道、胃肠道所分泌的病理激素，降低门静脉外周阻力与血流速度，具缓解食管静脉压力、扩张血管的作用，致使机体对钠离子与水分的吸收能力显著增强[3-4]。此外奥曲肽能抑制体内胃酸与胃蛋白酶分泌，降低胃酸与胃蛋白酶对胃黏膜的损害，起到保护胃部黏膜的作用，促进黏膜迅速修复，增强患者食管下段括约肌张力，尽量减轻呕吐、恶心症状。膈下逐瘀汤中的五灵脂具止血不留淤的作用，药理学发现五灵脂内的氮成份可抑制抗血小板积聚，改善机体纤维蛋白溶解与血液流变学[5]。桃仁、赤芍、红花以及牡丹皮均属于活血化瘀类中药，其中牡丹皮主要入肝肾经，具活血祛瘀、镇痉、解热以及抗炎等多种药效，能致使白介素6、白介素1水平以及毛细血管的通透性显著降低，抑制凝血及炎症反应，而且可降低因肝脏损害而造成的氨酶升高，并通过清除体内自由基致使肝糖原合成增加，诱导机体巨噬细胞发生氧化，降低胆固醇积聚，抑制泡沫细胞大量生成。赤芍入肝经，其中赤芍苷具抗过敏、抗炎、扩张血管以及中枢抑制的作用，用于肝病医治具保护肝细胞、促进红胆素降低以及抗纤维化的功效。桃仁具通便、活血祛瘀的药效，内含的胶质成分可致使血小板数量增加，起到迅速止血的作用，而且小剂量红花具有调血、养血的功效，而大剂量红花则能起到破血的效果。
综上所述，肝硬化上消化道出血患者行奥曲肽、奥美拉唑联合隔下逐瘀汤加减医治不仅无无明显的药物副反应，而且还能稳定体内血流动力学，值得推广。
参考文献：
[1]魏春归.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效及其对门静脉和脾静脉血流动力学的影响[J].中国现代医生，2014，52（27）：36-38.
[2]付谦.奥曲肽、普萘洛尔联用对肝硬化上消化道出血患者止血效果及血流动力学影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（25）：3178-3179.
[3]张田，郭倩倩，王慧，等.奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响[J].黑龙江医学，2016，29（3）：465-467.
[4]王永栋，王莹，刘建茹，等.奥曲肽和普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血对疗效及血流动力学的影响[J].河北医药，2016，38（5）：706-708.
[5]王照明.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血临床价值探析[J].黑龙江医学，2014，38（10）：1178-1179.
论文作者:涂冬梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/7
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