（成都大学附属医院儿科 四川 成都 610000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７５８． ２３【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】 目的 通过对成都地区0-14岁儿童体内锌铜钙镁铁铅等微量元素含量的检测分析，探讨各微量元素缺乏或过多的综合防治措施以及各微量元素之间的关系，以期为临床的有效防治提供参考。方法 收集成都地区2012年1月～2014年9月3182名0-14岁参加常规保健筛查儿童的静脉血，采用电感耦合等离子体质谱仪检测包括锌元素在内的多种微量元素的水平。结果 不同年龄段儿童体内锌、铁含量差异有统计学意义(P<0.05)，3岁以内锌铁元素缺乏最为显著。而钙、镁、铅含量差异无统计学意义(P>0．05)。本研究发现并无钙、镁元素的缺乏。不同性别儿童常见微量元素含量差异无统计学意义(P>0．05)。结论 0～3岁婴幼儿时期，新陈代谢快，生长发育旺盛，机体对微量元素的需求量也相对较大，倘若这个时期不注重补充，摄入不足，极易造成锌、铁等重要微量元素的缺乏，且年龄越小，缺乏率越高。因此，应加强对该年龄段儿童锌铁元素缺乏的早期干预及治疗。
关键词：儿童；微量元素；锌
Abstract
Objectives. This study aimed to evaluate the levels of trace elements, including zinc, copper, calcium, magnesium, iron and lead, in both male and female childrenof different ages who livedin Chengdu China.It furtherexplored theintegrated control measures against those who were in the condition of lack or excess of trace elements.Not only didthis studyhelp us better understand the certain relationship oftrace elements in children, but alsoprovide us some valuable information forclinical treatments.
Methods. The venous blood samples were collected from 3182 healthy childrenwho examined in the hospital between January 2012 and September 2014. Subsequently, the levels of each element were studiedby using Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometer (ICP-MS).
Results.We found that the levels of zinc and iron in blood showed significantly different among ages14 and under (P<0.05). Particularly, children who were under three years old showed clearlyzinc and iron deficiency, whereas they did not have calcium and magnesium deficiency.Moreover, the levels of trace elements did not show obviously different between male and female children (P>0.05).Finally, our data also depicted that the levels of calcium and magnesiumwere not associated with children’s age.
Conclusions. An infant experiences the most rapid growth and development during infant period in its lifetime and is easy to suffer from zincdeficiency and irondeficiency, especially for baby infant. Thus, parents should be awareof supplementation of zinc and iron when their children were under the age of three.
Key words: Children, Trace elements, Zinc
机体内微量元素虽然含量甚微，但其生理及营养功能却极为重要，尤其在儿童的生长发育、智力发育、机体免疫力的构建等方面作用重大。本研究将成都地区3182例0-14岁儿童体内微量元素的水平进行了统计分析，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 对象 成都地区2012年1月～2014年9月共计3182例0～14岁儿童，其中男1602名，女1580名。按年龄段分组如下：0～1岁组，共计810名；1～3岁组，共计801名；4～6岁组，共计782名；7～14岁组，共计789名。
1.2 方法 采用电感耦合等离子体质谱仪（ICP-MS）检测儿童静脉血中锌铜铁钙镁铅等微量元素的含量。根据所用试剂及检测方法，各微量元素的正常参考值范围如下：锌3.7～7.3mg/L；铁373～557.2mg/L；钙46.0～84.0mg／L；镁26.4～50.4mg/L；铜800～1290.0ug/L；铅0～100ug/L。
1.3 操作方法 采集受检儿童静脉血2ml加入绿头管，具体操作按照所用试剂盒要求进行。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 成都地区3182例不同性别儿童微量元素检测结果比较见表1，结果显示微量元素含量在不同性别之间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 不同年龄段儿童微量元素缺乏或过多情况见表2，结果显示，锌元素与铁元素缺乏最为多见，各年龄段差异有统计学意义（P<0.05），0～3岁最易缺乏。钙、镁元素并不缺乏，铜元素缺乏及过多的情况基本持平，但在不同的年龄阶段呈现的情况不同，增多多见于4～14岁儿童，缺乏情况各年龄段均可见，铅缺乏情况未见，过多比率低于文献报道。
3 讨论
微量元素虽然在机体内含量甚微，但其作用却极其重要。部分微量元素不仅参与机体细胞成分的构成，还以酶和辅基激活剂的形式参与蛋白质、酶、激素和维生素的合成、分解与转化[1]。微量元素根据其代谢情况分为必须微量元素和必须宏量元素。本文所讨论的Zn、Cu、Fe属于前者， Ca、Mg则属于后者，都对儿童的身心健康及生长发育起着重要的作用[2]。在我国目前普遍的饮食习惯下，我们的日常食物中，微量元素的含量并不多，而且体内贮量也很有限，因此很容易造成缺乏，特别是造成“自感不适，检查无病”的亚临床缺乏状态[3]。铅元素属于有害微量元素，随着工业化的发展，近几年铅中毒的发病率也在逐渐升高，尽管本研究铅中毒的发病率低于文献报道，但仍应引起高度重视，做到防患于未然。
锌是人体必需的重要微量元素之一，缺锌可导致儿童生长发育迟缓，免疫力低下等，尤其对婴幼儿影响极大，严重时可导致缺锌性侏儒(又称伊朗乡村病)及反复感染。据文献报道，我国儿童缺锌率为40～60%[4]。本研究发现，成都地区儿童总体缺锌率为29.70%，明显低于文献报道，这可能与抽样以及家长的重视有关。本研究还发现，缺锌较集中于0-3岁学龄前阶段，缺锌率为52.95%，其中又以0-1岁最为显著，高达55.80%，考虑与这阶段儿童生长发育迅速，锌需求量相对较多，但未及时足量补充有关。因此妊娠及哺乳期妇女应注意补锌，增加锌储备，多食含锌丰富的食物，同时鼓励母乳喂养。学龄前儿童应合理膳食结构，避免喂养精细，以保证锌的摄入及储备。
铜元素也是机体必需微量元素，肝豆状核变性(hepatolentieular degeneration，HLD)，亦称Wilson病，系铜代谢异常所致。世界各地患病率不一，据报道约为0．3～3／10万[5]，由Wilson于1912年首先作为一种综合征进行了描述[6]，中国是该病的高发地区。该病系常染色体隐性遗传病，是神经遗传学中最常见的疾病之一，同时也是少数几种可以治疗的遗传病。发病早期可仅有血清铜升高，铜蓝蛋白降低，而并无明显临床表现，因此容易被临床医师所忽略，而一旦早期诊断并及时正确地治疗，就有可能阻止甚至逆转该病的临床进展。本次微量元素统计分析中发现，约有24.08%的患儿发现血铜升高，且集中于4-14岁，与肝豆状核变性发病年龄相符，但限于检测条件及重视程度，未能进一步行铜蓝蛋白及尿铜甚至基因检测，随访时间亦较短，故尚不能说血清铜升高即提示该病，但可以说血清铜升高高度提示该病的可能。因此，如发现血清铜升高，建议完善进一步检查，以便早发现，早治疗，从而减少致残率。
铁是体内含量最多的一种微量元素，一般来讲，如果辅食添加不及时，营养不全面，婴幼儿在出生后4～6个月从母体内获得的铁将消耗殆尽，从而可能会发生铁缺乏症，进而出现贫血症状，甚至智力发育迟缓，我们的统计结果与此相符。本研究发现，成都地区儿童总体缺铁率为18.13%，与锌元素缺乏相平行，集中于0-3岁，其中又以1岁以内缺乏率最高，达23.83%，提示我们在指导家长喂养时要特别注意宣传含铁辅食的及时添加，同时应注意加强哺乳期母体铁元素的储备。
钙亦是机体内一种重要的微量元素，不仅参与骨骼系统及牙齿的组成，维持肌肉和神经系统的兴奋性，而且还参与维持心律、凝血过程、细胞内信号传导及体内许多酶的活性。本研究发现成都地区学龄前儿童缺钙率为0％，这与姜凯等[7]报道的有所不同，可能与生活水平提高，人们对缺钙越来越重视，采用母乳喂养、配方奶粉喂养的比例越来越高，尤其注意补充鱼肝油和钙剂有关。镁也是构成骨骼和牙齿的成分，在动植物食物中广泛存在。镁离子为细胞内阳离子，在细胞代谢过程起着重要作用，可激活糖代谢酶，同时与肌肉神经兴奋性有关。本次研究发现镁元素在不同性别、不同年龄组儿童的含量差异无统计学意义，且无1例镁缺乏。
作为有害微量元素，铅严重危害人体血液系统及神经系统，同时是不可降解的环境污染物。研究发现[8]，铅与机体造血功能存在密切的负相关。亦有研究发现[9]，铅与铁的吸收机制类似，因此铅吸收增加可以竞争性抑制铁吸收。本研究显示成都地区儿童血铅升高率为1.95%，明显低于文献报道的10.45％。考虑可能与沿海地区工业发达，环境污染较重有关[10]。但鉴于其严重的不良反应且竞争性抑制有益元素铁的吸收，仍应广泛宣传铅中毒的危害，引起足够的重视，多食一些富含维生素Ｃ及钙的食物及水果。
通过对几种微量元素的相关性分析，我们发现锌铁元素之间存在着明显的正相关，均好发于0-3岁，其中又以0-1岁发病率最高，其余元素之间未见明显相关性。有研究显示，锌、铁元素在机体内的主要吸收部位相同，而且载体相同，如果某种元素补充过多，必然会影响另一种元素的吸收利用。因此，在进行微量元素的补充时，我们强调均衡，切不可顾此失彼。
儿童的身心健康成长关系到一个国家的未来与发展，因此儿童健康一直是全世界关注的焦点和热点。微量元素对儿童乃至成人之后的影响，除了上述对生长发育、智力发育以及机体免疫力等方面的影响，其抗氧化机制及自由基诱发疾病的研究，国内外有大量的研究在进行[11]。综合学习国内外相关文献，有一种说法是，一切慢性病的根本即是机体的氧化应激反应，其发生、发展往往自儿童开始，且其损害随着年龄的增长逐渐表露[12]。锌、铁、铜三种微量元素均是人体从食物中摄取的天然抗氧化剂，协助机体清除自由基[13,14]。另有实验表明，锌等微量元素的补充干预，可促进机体对自由基损伤的修复和对过氧化物的清除[15]。我们的研究也发现，微量元素缺乏的儿童罹患呼吸系统感染的几率大于正常儿童，这也是上述结论的有力佐证。因此，无论是从预防还是治疗的角度考虑，从婴幼儿时期即做到全面营养，尤其是防止微量元素的失衡都是至关重要的。小者说，可以保证儿童健康成长，亦为成人之后的身心健康打下良好的基础，从更广更深的角度来看，甚至可以说为整个民族和国家的发展打下基础。
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表一 不同性别儿童各微量元素异常率的比较(%)
论文作者:刘林
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
标签：微量元素论文; 儿童论文; 成都论文; 机体论文; 元素论文; 统计学论文; 含量论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;