卢静
（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）
【摘要】 目的：探究大黄芒硝及硫酸镁治疗急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床疗效。方法：将2016年11月17日—2018年2月21日期间我院收治的86例急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者分为两组：对照组43例，应用常规治疗；观察组43例，应用大黄芒硝与硫酸镁联合治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组临床症状缓解时间（3.17±2.14）d、肠鸣音恢复时间（4.31±2.04）d、首次排便时间（4.48±0.95）d、血淀粉酶恢复时间（7.57±2.41）d、禁食时间（7.97±1.12）d、住院时间（17.36±2.53）d；死亡1例（2.32%）、中转手术2例（4.65%）。对照组临床症状缓解时间（5.03±2.24）d、肠鸣音恢复时间（7.68±3.07）d、首次排便时间（8.76±1.32）d、血淀粉酶恢复时间（10.56±4.17）d、禁食时间（12.48±2.39）d、住院时间（26.14±3.53）d，死亡5例（11.63%）、中转手术6例（13.95%）（P＜0.05）。结论：在急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者的临床治疗中，联合应用大黄芒硝与硫酸镁治疗，效果理想，生存率高，值得推广。
【关键词】 急性重症胰腺炎；麻痹性肠梗阻；大黄芒硝；硫酸镁；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0066-02
Clinical efficacy of rhubarb, mirabilite and Magnesium Sulfate in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with paralytic ileus
Lu Jing.Leshan People's Hospital, Sichuan, Leshan 614000,China
【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of rhubarb, mirabilite and Magnesium Sulfate in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with paralytic ileus. Methods 86 cases of acute severe pancreatitis with paralytic ileus were divided into two groups: 43 cases in the control group and 43 cases in the control group in November 17, 2016—2018. The observation group was treated with conventional therapy; 43 cases in the observation group were treated with small yellow mirabilite and Magnesium Sulfate, and the treatment effect of the two groups was compared. Results The clinical symptom remission time (3.17±2.14) d, the recovery time of the bowel sound (4.31±2.04) d, the first defecation time (4.48±0.95) d, the blood amylase recovery time (7.57±2.41) d, the time of fasting (7.97±1.12) d, and the hospitalization time (17.36 ±2.53). In the control group, the clinical symptom remission time (5.03±2.24) d, the recovery time of the bowel sound (7.68±3.07) d, the first defecation time (8.76±1.32) d, the time of the blood amylase recovery (10.56±4.17) d, the time of fasting (12.48±2.39) d, the time of hospitalization (26.14±3.53), death 5 cases (11.63%), and the cases of trans operation ( P < 0.05). Conclusion In the treatment of acute severe pancreatitis with paralytic ileus, the combined application of rhubarb and Magnesium Sulfate has ideal effect and high survival rate, which is worth popularizing.
【Key words】Severe acute pancreatitis;Paralytic ileus; Rhubarb and mirabilite; Magnesium Sulfate; Clinical efficacy
在胰腺炎患者中，有20%～30%的患者为急性重症胰腺炎[1]，该病起病急、病情发展快、异常凶险，可引起局部并发症，严重者甚至会造成重大器官功能衰竭。如果患者出现水电解质紊乱、缺氧、酸碱平衡失调，并且受到大量毒性液体的刺激，则很容易诱发麻痹性肠梗阻，患者脏器功能将会进一步衰竭。我院在急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者中联合应用大黄芒硝与硫酸镁，效果满意，现做出如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2016年11月17日—2018年2月21日期间我院收治的86例急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者，通过临床检查，所有患者的临床症状均与胰腺炎、麻痹性肠梗阻的诊断标准相符；BahhazarCT分级≥II级；APACHEII评分≥8分；血淀粉酶＞180U/L；停止排气与排便时间＞24h，经腹部平片与X线片检查显示，小肠中有一个以上的液平，结肠或者小肠存在胀气；CT与B超检查发现胰腺增大，提示为胰腺炎，患者均伴有不同程度的呕吐、腹痛和腹胀。将患者分为两组：对照组43例，男性21例、女性22例；年龄34～58岁，平均年龄（42.74±1.25）岁。观察组43例，男性20例、女性23例；年龄33～56岁，平均年龄（41.25±1.78）岁。组间比较患者的个人资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组接受常规治疗：（1）应用抗生素预防感染；（2）应用生长抑制素，控制胰腺的分泌；（3）对症治疗胰外器官的损伤，积极保护心肺功能与肝肾功能，纠正低氧血症；（4）维持酸碱与水电解质的平衡，积极补充血容量；（5）营养支持。
观察组在常规内科治疗的基础上，联合应用大黄芒硝与硫酸镁（自贡鸿鹤制药有限责任公司生产；国药准字H51021263；生产批号C14200004823）：在80～200mL的温开水中加入10～20g生大黄粉，通过胃管输注，2～4次/d，连续治疗7d；在布袋中装入150～200g的芒硝，置于患者的中上腹部，每隔12h更换1次布袋，连续治疗4～7d；口服硫酸镁，5～20g/次，置于400mL水中溶解后服用。
1.3 观察评定标准
比较两组患者的临床指标，包括临床症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复时间、禁食时间、住院时间、死亡率与中转手术率。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（-x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的临床指标比较，见表。
3.讨论
急性重症胰腺炎是一种发病异常凶险的疾病，具有较高的死亡率。数据显示[2]；麻痹性肠梗阻在急性重症胰腺炎患者中的发生率为75%～85%，导致这一临床症状群的主要原因主要有四方面：第一、肠管受到炎症渗液的侵袭，或者炎症渗液造成肠系膜的水肿，继而引起肠麻痹；第二、甲硫脑啡肽、亮啡肽等内源性吗啡样的物质大量释放，造成肌间神经丛的神经超极化，阻碍了肠蠕动；第三、肠粘膜发生出血、水肿、溃疡与糜烂等症状；第四、胰液渗漏，造成胰周出现炎症反应，腹腔神经受到刺激后，引起肠麻痹。
早期出现麻痹性肠梗阻对于急性重症胰腺炎的发展有严重影响，有学者称[3]，导致急性重症胰腺炎患者出现全身免疫炎症反应失衡的直接因素便是麻痹性肠梗阻。所以，临床治疗中应第一时间改善患者的肠功能，缓解肠麻痹症状。
我院对所有患者采取常规内科治疗，通过禁食、维持酸碱与水电解质平衡、胃肠减压等措施缓解胰腺炎症反应。抽出十二指肠与胃内容物可以减轻胃肠的不适感，促进胃肠蠕动，减少胰腺的分泌量。然而，长时间禁食会减少患者胃肠道黏膜的细胞群，导致黏膜萎缩，绒毛高度降低[4]，无论是DNA还是蛋白质的含量都会减少，造成肠粘膜失去屏障功能，胃肠道功能会进一步受到损害。所以，我院对患者采用肠内营养支持，预防禁食造成的胃肠道功能损伤。
除此之外，观察组患者联合应用大黄芒硝与硫酸镁，大黄性苦寒，可止血、解毒，具有活血化瘀、清热泻水的效果，能刺激肠道蠕动，促进胃肠积滞与有毒物质的排泄，抑制大肠杆菌与肠球菌，松弛奥狄括约肌，缓解肠源性细菌感染，避免胰酶的过度激活与中性粒细胞的浸润[5]，从而缓解胰管压力，降低炎症细胞因子与自由基的释放速度。此外，大黄还能够促进白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子（TNF-a）的产生、表达与释放，从而有效杀灭变形杆菌、金黄色葡萄球菌与大肠杆菌，增强了患者的免疫力，促进了肠道的蠕动。
芒硝是硫酸盐类的矿物芒硝族芒硝，通过加工后，成为结晶体，主要成分是含水的硫酸钠[6]，性苦寒，内服具有泄热通便、润燥软坚的作用；外用能够破血行血、清热解毒、散结消肿。口服硫酸镁，无法被肠道吸收，能够在小肠中达到高渗效果[7]，将水分引进患者的肠腔内，积液的聚集会引起腹胀，从而刺激肠蠕动，促进排便。本研究结果显示，观察组患者的治疗效果显著优于对照组，死亡率与中转手术率低于对照组（P＜0.05）。主要是因为大黄充分起到了泻下效果，外用芒硝加快了腹部组织的脱水，从而消除了腹部的液性肿块。联合应用大黄、芒硝与硫酸镁，可有效减轻腹内压，缓解麻痹性肠梗阻的相关症状，提高抢救成功率。
综上所述：将大黄芒硝与硫酸镁联合应用于急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的治疗中，效果显著，可为临床治疗提供参考。
【参考文献】
[1]陈海忠.生大黄与硫酸镁对重症急性胰腺炎患者的胃肠动力恢复的对比研究[J].中国现代药物应用，2016，10(13):186-187.
[2]曾秋红，叶启文，田华，陈敬松，曾芳.重症急性胰腺炎患者使用大黄或硫酸镁灌肠的效果对比[J].中国临床研究，2016，29(04):507-509.
[3]裴景红，奚春玉.大黄芒硝和硫酸镁外敷治疗产后外阴水肿疗效比较[J].江西医药，2013，48(10):903-904.
[4]蔡谷兰.中药大黄芒硝外敷法与硫酸镁湿敷法在会阴侧切术后护理的疗效观察[J].临床护理杂志，2013，12(04):67-68.
[5]谭朝晖，胡红松，谢丽华，刘荣火.大黄芒硝及硫酸镁治疗急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2010，15(06):373-375.
论文作者:卢静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/7/31
标签：芒硝论文; 胰腺炎论文; 硫酸镁论文; 大黄论文; 患者论文; 肠梗阻论文; 重症论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;