成都新华医院呼吸科 610066
摘要：目的观察CAT、6MWT和肺功能检测在老年中重度COPD稳定期患者病情判断中的价值。方法以2012年3月-2013年12月在我院接受治疗的100例老年中重度COPD稳定期患者为研究对象（观察组），同时选取50例健康老年人作为对照组。比较对照组及观察组患者治疗前后CAT评分、6MWT和肺功能指标的差异；分析CAT、6MWT和肺功能的相关性。结果观察组治疗后的CAT、6MWT水平较治疗前明显改善（P<0.05）；观察组治疗前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF水平较对照组差，治疗后，观察组上述指标较治疗前有所升高，但仍低于对照组（P<0.05）；CAT与肺功能相关指标水平呈显著负相关，6MWT水平与肺功能显著正相关（P<0.05）。结论CAT、6MWT和肺功能密切相关，且上述指标对老年中重度COPD稳定期患者的病情有重要的诊断价值。
关键词：肺功能；COPD；稳定期；CAT；6MWT
[Abstract] ObjectiveTo observe the value of CAT，6MWT and pulmonary function testing in the judgment of the severity of COPD in elderly patients with stable stage.Methods100 cases of elderly severe COPD stable period patients with moderate treated in our hospital from March 2012 to December 2013 were selected as the research object（observation group），while 50 healthy elderly persons were selected as the control group. The differences of CAT score，6MWT and pulmonary function indexes were compared between the control group and the observation group before and after treatment，and the correlation between CAT，6MWT and lung function were analyzed.ResultsThe level of CAT and 6MWT in observation group were significantly improved after treatment than before treatment（P<0.05）；Compared with the control group，the levels of FVC，FEV1，FEV1/FVC，MMEF，PEF and in the observation group were worse than those in the control group. After treatment，the indexes of the observation group were higher than before treatment，but still lower than those in the control group（P<0.05）；CAT was negatively correlated with the level of lung function related indicators，6MWT level was positively correlated with pulmonary function（P<0.05）.ConclusionCAT，6MWT and pulmonary function are closely related，and the above indicators have important diagnostic value for the elderly patients with moderate to severe COPD.
[Keywords]Pulmonary function；COPD；stable stage；CAT；6MWT
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组以气流不完全可逆性限制为主要临床特征的呼吸系统疾病，长期的咳嗽咳痰、喘息的患者，临床上通过追问既往病史如吸烟等，并通过肺功能检查可以明确诊断。COPD气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强关，疾病长期进展可导致肺心病、肺动脉高压以及肺性脑部的发生，导致临床预后的不佳[1]。肺功能检查可以较为科学地反应患者限制性通气功能障碍程度，对于糖皮质激素以及支气管扩张剂的治疗效果具有较为理想的随访价值，但肺功能检查属于有创检查，给患者带来了较重的经济负担。6分钟步行试验（6 m inute w alk test，6M W T）和慢阻肺评估测试（CO PD A ssessm ent Test，CA T）作为简便易行的检测项目，在反应COPD患者的病情以及生活质量上具有一定的价值[2，3]，本次研究首次探讨了CAT、6MWT以及肺功能检测在COPD患者中的临床价值以及相关关系，研究如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年3月-2013年12月在我院治疗的老年中重度COPD稳定期患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥65周岁；（2）COPD分级符合Ⅱ-Ⅲ级，且处于稳定期；（3）同意接受治疗和检查者。排除标准：（1）不符合纳入排除标准者；（2）合并肺癌、肺结核等其他呼吸系统疾病者；（3）认知功能障碍，不能配合本项研究者。根据纳入排除标准共纳入研究对象100例，其中男52例，女48例，年龄65-81岁，平均74.23±8.18岁；对照组50例，男27例，女23例，年龄65-82岁，平均74.65±7.92岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究的所有参与者均知情同意。
1.2 方法
6MWT评分：患者在长30 m的走廊以最快速度往返行走，若出现明显呼吸困难、胸闷头晕等症状即终止试验，试验结束时测量和记录6分钟步行距离（6 minute walk distance，6MWD），6MWD分级标准[4]：轻度慢阻肺：6M W D≥350 m；中度慢阻肺：250～349 m；重度慢阻肺150～249m；极重度慢阻肺≤149m。CAT评分用于评估慢阻肺对患者健康的影响程度，包括有无咳嗽咳痰、胸闷、气喘等8个项目，每项评分0-5分，总分为40分：0-10分：症状很轻；11-20分：症状较重；21-30分：症状很严重；31-40分：症状非常严重[5]。
1.3 评价指标
比较对照组及观察组患者治疗前后CAT评分、6MWT和肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF水平）的差异；分析CAT、6MWT和肺功能的相关性。
1.4 统计学处理
所有数据经双人录入后，采用SPSS11.5统计软件进行分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行处理。对照组及观察组患者治疗前后CAT评分、6MWT和肺功能指标的比较采用t检验、方差分析进行处理，采用Pearson相关分析法分析CAT、6MWT和肺功能的相关性。P<0.05记为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组患者治疗前后CAT、6MWT水平的比较
表1显示，观察组治疗后的CAT、6MWT水平较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 CAT、6MWT与肺功能水平的相关分析
表3显示，CAT与FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF呈显著负相关，6MWT水平与上述肺功能显著正相关（P<0.05）。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。COPD与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%[6]。对于COOD的症状或者病情的评估可以通过参考肺功能检查、胸片改变以及胸部CT平扫等，一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，本次研究中纳入的病例均为FEVl%预计值<80%的患者，重点关注了中重度COPD患者的病情评估效果，同时COPD患者可表现为肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低，而胸片虽然可以反应中重度COPD患者的支气管代偿性改变，但相关表现多为非特异性，且胸片对于短时间内病情变化的反应较为困难，胸部CT检查耗时较长，费用较高，在COPD患者出院后的长期随访中受到了一定的限制[7]。社区监测及如何提高COPD患者的生活质量是目前国际上提倡的康复治疗的重点，6分钟步行试验以及慢速肺功能评估试验检测较为方便、重复性较好，能够较为理想地反应COPD患者的运动耐力，相关研究证实CAT、6MWT在心力衰竭以及阻塞性通气功能障碍中能较为科学评估患者的生存质量、病情的严重程度[8，9]，本次研究首次探讨了CAT、6MWT与肺功能的相关关系，具有一定的创新性。
CAT、6MWT是对于COPD患者呼吸功能、心功能的综合性反应，而对于无明显心力衰竭的患者，CAT、6MWT整体性地反应肺功能变化。本次研究中观察组患者治疗后CAT明显下降，提示随着病情的缓解或者临床转归的改善，CAT可随之下降，而6分钟内步行长度可由200m增加至300m，COPD患者的肺功能明显改善，运动耐力增加，6MWT的增加可以提高COPD患者的生活质量，并有利于降低远期复发率。用力肺活量FEV、用力肺活量百分百FEV1/FVC（%）、最大呼气峰值流速PEF是反应患者阻塞性通气困难的主要指标，COPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF等明显下降，同时FVC、FEV1、FEV1/FVC等下降常常提示患者临床转归的不佳。本次研究发现，虽然经过糖皮质激素以及支气管扩张剂治疗后COPD患者的肺功能指标逐渐改变，但与治疗前相比仍然存在一定的差距，COPD肺功能指标并未恢复正常，其中FEV1/FVC（%）仍然不足65%，FEV1不足2.3L。Borge C R等[10，11]学者认为，开展CA T评分和6M W D测试对改善慢阻肺患者的生活质量意义重大，CAT与肺功能严重程度指标FEVl%预计值的相关关系较为明显，R值约为0.855左右，存在明显的正性相关关系，而步行试验通过往返测定患者的运动耐力，可以有效指导社区卫生机构等基层卫生组织的COPD患者的随访工作，特别是6MWD与FEV1/FVC相关关系较为明显，6MWD与患者的肺总量、用力肺活量以及呼气峰值流速的下降有关。本次研究也发现，肺功能越差的COPD患者，CAT越高，而6MWT表现出了相反的变化趋势，二者具有较为显著的平行关系，FEV1与 6MWT的相关系数达0.623，另外，Cvetanovich G L等[12]也发现，年龄、吸烟病史、性别以及肺功能评级等对于6MWT的影响较小，6MWT可以作为监测COPD患者长期肺功能变化的重要措施。然而本次研究并未探讨CA T评分和6M W D测试对于预测COPD患者短期内复发的临床效果，存在一定的不足。
CAT、6MWT和肺功能密切相关，且上述指标对老年中重度COPD稳定期患者的病情有重要的诊断价值。开展CA T评分和6M W D测试这些简便易行、经济实用的监测，对于COPD患者出院后的随访、慢阻肺患者的生活质量的改善具有重要的意义。
参考文献：
[1]吴饶仙，况九龙. 慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究进展[J]. 解放军医学杂志，2013，38（6）：519-523.[2] 姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南修改的说明与思考[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（004）：243-245.
[3]高云，程新春，龚瑞，等. 慢性阻塞性肺疾病患者评估测试评分与肺功能及6min步行试验相关性分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，26（03）：246-248.
[4] Ford E S，Murphy L B，Khavjou O，et al. Total and state-specific medical and absenteeism costs of COPD among adults aged≥ 18 years in the United States for 2010 and projections through 2020[J]. CHEST Journal，2015，147（1）：31-45.
[5]Wise R A，Anzueto A，Cotton D，et al. Tiotropium Respimat inhaler and the risk of death in COPD[J]. NEJM，2013，369（16）：1491-1501.
[6] 柳涛，蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断，处理和预防全球策略（2011 年修订版）介绍[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.
[7]杨志芸. 小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效[J]. 现代仪器与医疗，2015，22（6）：96-98.
[8]杨多华，陈亮，奚晴超，等. CAT和6MWT对评价社区老年中重度慢阻肺稳定期的意义[J]. 临床肺科杂志，2015，20（12）：2193-2195.
[9]Donohue J F，Singh D，Munzu C，et al. Magnitude of umeclidinium/vilanterol lung function effect depends on monotherapy? responses：Results from two randomised controlled trials[J]. Respir Med，2016，22（06）：12-14.
[10]Tsao C C，Tsao P N，Chen Y G，et al. Repeated Activation of Lung Invariant NKT Cells Results in Chronic Obstructive Pulmonary Disease-Like Symptoms[J]. PLoS One，2016，11（1）：141-143.
[11]Borge C R，Mengshoel A M，Moum T，et al. Fluctuating patterns in quality of life outcomes among patients with moderate and severe stages of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Qual Life Res，2016，22（06）：34-38.
[12]Cvetanovich G L，Chalmers P N，Verma N N，et al. Risk Factors for Short-term Complications of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in the United States[J]. Am J Sports Med，2016，20（06）：234-236.
论文作者:黄玉梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 功能论文; 指标论文; 病情论文; 评分论文; 稳定论文; 水平论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;