长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021
【摘 要】目的：探讨应用临床路径对白内障手术患者实施健康教育的效果。方法：600例白内障患者，随机分成对照组和观察组，各300例。对照组按传统护理工作模式进行常规健康教育；观察组采用临床护理路径进行健康教育。对比两组护理效果。结果：与对照组比较，观察组患者对白内障手术相关知识掌握程度好，对护理服务的满意度高，住院时间短，差异均具有统计学意义（（P<0.05或P<0.01）。结论：按照临床路径对白内障患者不同时期适时进行健康教育，保证了健康教育的有效性，有利于患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】临床路径；白内障手术患者；健康教育
临床路径是由医师、护士和其他人员对一定诊断和手术做出最适当的、有顺序和时间性的医护计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗服务。它是一种既能控制医疗成本、降低医疗费用，又能保证并持续改进医疗质量、提高工作效率的管理模式。本科将临床路径与白内障患者的健康教育相结合，取得较好的效果，现报告如下。
1 研究对象
选取2011年2月～2015年8月在本科实施白内障手术的患者600例，男320例，女280例；年龄47岁～92岁。随机分为对照组和观察组，各300例。两组患者年龄、性别、文化程度、入院视力等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 研究方法
2.1 对照组
对照组按传统护理模式进行整体护理，采用传统的健康教育方法。护理人员利用各种接触患者的机会，进行随机的健康教育。
2.2 观察组
2.2.1 制定健康教育路径计划
①入院时：1.介绍病房环境及主管医生护士，交待人院须知、作息制度及标本留取注意事项。2.给予饮食指导，禁烟酒、预防便秘，指导预防感冒，注意安全防范。3.发临床路径表和健康教育处方，讲解白内障相关知识，解答患者疑问。②手术前：1.指导相关检查的目的、意义及注意事项；术前做好个人清洁卫生及术前准备。2.说明手术目的、方式及影响术后效果的囚素；讲解术中如何配合及手术体位。③手术中：1.交待进手术室前配合散瞳、洗眼，除去眼镜、假牙、排空膀胱，换手术衣。2.术中：平卧，眼向上看显微镜灯光，手平放两侧，保持镇静，舌尖顶上腮缓解压力。④手术后：1.术毕回病房安静体息，避免揉眼、用力咳嗽、提重物等增加眼压的动作。2.适当体息，术眼勿溅入脏水，禁烟酒及辛辣刺激食物，指导用药知识。⑤出院前：1.出院指导：注意体息，多食蔬菜水果，保持大便通畅，3个月内避免重体力劳动。2.指导正确眼药水点眼方法，讲解用眼卫生，近期戴墨镜，避免强光刺激。3.指导定期复诊（1周、1个月、3个月），若有异常随时复诊。
2.2.2健康教育路径的实施
责任护士对住院的白内障手术患者做入院评估后，纳入临床路径管理，按照需求分别于患者入院时、术前、术中、术后及出院前，用通俗易懂的语言向患者讲解护理要点和注意事项，并配以眼球模型和道具进行示范，取得患者的理解与配合，每完成一项内容在患者的教育路径表上相应的方框内打勾，并签名以示责任。
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2.3 观察指标及评价方法
通过问卷调查和资料统计等方式，由质控护士定期发放健康教育效果评价表和满意度调查表进行效果评价。根据患者对白内障手术相关知识掌握程度、护理满意度、住院时间等指标来观察评价健康教育路径实施效果。①患者对白内障手术相关知识掌握程度评价：患者能复述宣教内容≥80%为掌握，能复述60%～80%为部分掌握，<60%为未掌握。掌握度=（掌握+部分掌握）/总例数×100%。②患者满意度调查的评价：从两组患者的满意度调查结果为依据进行评价分析，通过满意度来反馈健康教育实施效果。分为满意、基本满意、不满意，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。③通过患者平均住院日来评价临床路径实施效果。
2.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
3 结果
与对照组比较，观察组患者对白内障手术相关知识掌握程度好，对护士的满意度高，住院时间短，差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。
4 讨论
4.1 健康教育的目的
健康教育是以医院病房为教育基地，以住院患者及家属为教育对象，通过教育过程，使患者的行为向有利于康复方向发展的教育活动。良好的健康教育对手术顺利进行、保证手术质量、预防和避免并发症及术后恢复均有密不可分的关系。
4.2按路径宣教能提高患者对健康教育知识的掌握
传统的健康教育因没有计划，责任护士缺乏系统的健康教育意识，因此收不到良好的教育效果。而实行临床路径宣教管理是一种新型的规范化医疗护理模式，是针对患者管理的无序状况进行的优化、简化和增效的管理。具有计划性、针对性，保证了健康教育的连贯性、完整性和有效性。
4.3临床路径能规范医疗护理行为，提高医疗质量
按路径实施健康教育，要求护士每日严格按照计划，有目的、分步骤地完成，这一标准化和程序化的工作方式培养了责任护士的工作责任心和自觉性，使护理工作变被动为主动，有计划、有预见性地进行各项护理工作，规范了医疗护理行为，提高了医疗护理质量。
4.4按路径宣教能提高患者的满意度
健康教育路径表的应用，有效的组织协调护理工作，在实施中，患者主动参与医疗护理工作全过程，最大限度地满足患者的知情权和参与权，促进了医患护患之间的沟通交流，从而减少或避免了医疗纠纷，提高了患者的满意度。
4.5临床路径的实施有效缩短了患者的平均住院时间，提高医护人员的工作效率
临床路径的规范实施，科学地理顺了医疗护理工作流程，避免了不必要的检查和治疗，降低了医疗成本，避免了各种因素造成的时间浪费，有效缩短了患者的平均住院时间，大大提高了医护人员的工作效率。综上所述，按照临床路径对白内障患者不同时期适时进行健康教育，保证了健康教育的有效性，有利于患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张彩. 临床路径在慢性鼻窦炎手术患者健康教育中的应用[J]. 当代护士（中旬刊），2014，02：123-125.
[2]何亮. 临床路径在100例慢性肾脏病患者健康教育中的应用[J]. 中外医学研究，2014，10：151-152.
论文作者:吕中卿
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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