急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除手术体会
施跃国
(镇江市第一人民医院新区分院医务部;212132)
【摘要】目的：阐述急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除手术的体会。方法：将本院患者分为2组，对照组行常规开腹胆囊切除术治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：观察组患者手术时间（31.58±5.20）min、出血量（35.85±1.89）ml、肛门排气（23.01±1.46）h、住院时间（4.56±0.79）d、患者疼痛（2.10±0.08）分、有效率97.62%、并发症发生率2.38%。对照组患者手术时间（70.58±6.17）min、出血量（107.48±2.33）ml、肛门排气（38.74±1.51）h、住院时间（10.88±0.84）d、患者疼痛（5.72±0.39）分、有效率88.10%、并发症发生率14.29%。结论：行腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎，效果较好。临床应根据患者的病情，优选该术式治疗疾病，改善预后。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0341-02
前言：
急性胆囊炎为临床常见病，患者症状以右上腹疼痛、恶心、发热为主。疾病的治疗方法，以外科手术为主。开腹胆囊切除术为临床用于治疗急性胆囊炎的常规术式，可取得一定的效果。但有研究指出，行腹腔镜胆囊切除术治疗疾病，效果更佳。本文于本院2017年2月--2018年2月收治的急性胆囊炎患者中，随机选取84例作为样本，阐述了经腹腔镜胆囊切除手术的体会：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院患者分为2组，观察组性别：男/女=20/22，年龄（47.69±9.82）岁。对照组性别：男/女=19/23，年龄（47.70±8.77）岁。两组患者可对比（p＞0.05）。两组患者术前均已签署知情同意书。
1.2 方法
对照组行常规开腹胆囊切除术治疗。观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗：（1）全麻，患者取仰卧位，采用三孔法操作。（2）建立二氧化碳气腹，压力13--15mmHg，置入腹腔镜。（3）观察胆囊及其周围组织，分离胆囊粘连。胆囊内高压者，应采用穿刺针抽吸胆汁减压。（4）采用电钩打开浆膜，刮除胆囊周围脂肪组织，分离胆囊三角。（5）钛夹夹闭胆囊管，游离胆囊动脉，钛夹夹闭胆囊动脉，电钩离断。（6）电凝止血，负压引流，术毕。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况
观察组患者手术时间（31.58±5.20）min、出血量（35.85±1.89）ml、肛门排气（23.01±1.46）h、住院时间（4.56±0.79）d。与对照组差异显著（p＜0.05），详见表1：
2.2 两组患者的预后
观察组患者疼痛（2.10±0.08）分、有效率97.62%、并发症发生率2.38%。与对照组差异显著（p＜0.05），详见表2：
3 讨论
急性胆囊炎一般由胆囊结石、胆囊息肉等疾病所导致。发病72h内给予手术治疗，患者的预后均较好[1]。急性胆囊炎的常规治疗术式，以开腹胆囊切除术为主。术者需经10cm左右的切口，逐层分离，将胆囊切除。该术式的优势，在于适应症广。但因切口较大，患者术后疼痛往往较为强烈。此外，因出血量大、操作复杂，手术时间同样较长。腹部肠管长期暴露，容易增加肠粘连的风险，导致患者术后并发症发生率提高。本文研究发现，行开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎，患者手术时间（70.58±6.17）min、出血量（107.48±2.33）ml、肛门排气（38.74±1.51）h、住院时间（10.88±0.84）d。通过对患者预后的观察发现，本组患者疼痛（5.72±0.39）分、有效率88.10%、并发症发生率14.29%。表明，该术式虽有效率值得肯定，但患者的预后仍有待改善。
腹腔镜胆囊切除术要求于腹腔镜的引导下进行，术者仅需做10mm左右的切口，置入腹腔镜，便可清晰的观察到胆囊及其周围组织的情况[2]。进而判断出胆囊有无水肿、与周围组织有无粘连。根据评估结果展开手术，能够有效提高手术的安全性，提高疾病治疗有效率。此外，与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术同样具有并发症少的优势。在腹腔镜的辅助下，术者操作的便利性往往较高，术中肠管的暴露时间也将有所缩短，术后肠粘连、肠梗阻等并发症的发生风险，均将显著降低。急性胆囊炎患者术后的疼痛，多来源于切口。因腹腔镜胆囊切除术切口较小，因此患者术后的疼痛程度往往较轻，舒适度较高。有助于机体康复，缩短住院时间。本文研究发现，行腹腔镜胆囊切除术治疗疾病后，患者手术时间（31.58±5.20）min、出血量（35.85±1.89）ml、肛门排气（23.01±1.46）h、住院时间（4.56±0.79）d。与常规开腹手术相比，在手术效率、恢复速度等方面，均具有较大的优势（p＜0.05）。进一步观察发现，本组患者疼痛（2.10±0.08）分、有效率97.62%、并发症发生率2.38%。表明，与常规开腹手术相比，微创手术在改善患者的预后方面，效果更加值得肯定。本文的以上研究成果，证实了腹腔镜胆囊切除手术的临床应用价值。
综上所述，行腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎，效果较好。临床应根据患者的病情，优选该术式治疗疾病。在提高手术效率的基础上，提高术中操作的精确度，减轻疼痛，减少并发症，改善预后。
参考文献：
[1]侯武卫,蒋亚伟.B超引导下肝胆囊穿刺引流手术治疗急性胆囊炎的临床分析[J].临床研究,2018,26(08):17-19.
[2]景亚军.微创手术治疗急性胆囊炎的效果及对血清淀粉酶水平的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(23):63-65.
论文作者:施跃国
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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