孙丽娜 牡丹江市第一人民医院 157011
【摘 要】目的：探讨急性脑梗死的临床治疗措施。方法：我科收治74例急性脑梗死患者，随机分为两组，各37例。对照组给予奥扎格雷钠、银杏达莫治疗，治疗组在对照组基础上，加用神经节苷脂治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组的临床疗效优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经节苷脂联合奥扎格雷钠、银杏达莫治疗急性脑梗死能促进患者神经功能恢复，提高临床疗效，是治疗急性脑梗死的有效方法。
【关键词】急性脑梗死；神经节苷脂；奥扎格雷钠；银杏达莫；治疗；
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-091-01
急性脑梗死是神经内科常见病、多发病，随着人口老龄化快速进展，急性脑梗死（ACI）成为严重威胁老年人群生命健康的常见疾病之一。ACI发病率高、致残率高及致死率高，早期有效规范的治疗是ACI患者具有良好预后的关键[1]。我科于2014年11月～2015年11月收治急性脑梗死74例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组74例急性脑梗死患者随机分为两组，每组各100例，诊断标准按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断标准”[2]，经头部CT或MRI检查，确诊为急性脑梗死患者。排除标准：颅内肿瘤、颅内感染、血液系统疾病、内源性出血倾向，对本药过敏，严重肝、肾功能不全，妊娠或哺乳期妇女等；治疗组：男23例，女14例。年龄45～82岁，平均63.5岁；对照组：男24例，女13例。年龄46～83岁，平均64.8岁；两组患者在性别、年龄、病程、原患疾病及神经功能评分等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 ⑴对照组：奥扎格雷钠注射液80 mg加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每天1次。银杏达莫20ml加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每天1次。14天为1个疗程；⑵治疗组：在对照组治疗基础上，神经节苷脂40mg加入生理盐水250 mL中，1次/d，14 d为1个疗程。两组患者在治疗期间均不使用其他扩血管及影响脑功能的药物。
1.3疗效判断标准：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；②显效：神经功能缺损评分减少46%～90%（＞21分）；③有效：神经功能缺损评分减少18%～45%（8～20分）；④无效：神经功能缺损评分减少<18%（＜8分）。
1.4统计学分析 采用SPSS18.0统计分析软件，计数资料采用X2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果 两组疗效评定结果显示：治疗组的显效率（基本治愈+显效）为83.8%，总有效率（基本痊愈+显效+有效）为94.6%。均高于对照组的显效率70.3%，总有效率89.2%，差异有显著性，有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
表1. 两组临床治疗效果比较
注：两组疗效比较，P＜0.05。
3讨论
ACI好发于中老年人群，近年来该病的发病率呈逐渐上升趋势。ACI患者血液处于高凝状态，而高血压、动脉粥样硬化及血小板功能异常是导致ACI的主要原因，这些因素往往导致脑血管闭塞致使脑局部血液循环障碍，从而出现局限性脑组织缺血坏死[3]。ACI病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果阻流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍为可逆性，神经细胞仍可存活并恢复功能[4]。因此，保护缺血区受损神经细胞、恢复其功能及促进神经细胞再生、促进神经功能早期恢复，是治疗急性脑梗后神经功能缺失的重要方面之一。
神经节苷脂一种含膜糖脂的总称，其主要成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂，是从动物脑组织中提取的能改善受损神经细胞功能的物质，是神经细胞膜的组成成分。在神经的发生、生长、分化过程中起重要作用。通过修复受损神经细胞膜，起到保护神经细胞的功能。急性脑梗死后缺血区血管和神经细胞组织受损，血脑屏障破坏，神经节苷脂主要作用机理是：修复神经细胞膜缺损，保持细胞膜的完整性，恢复细胞膜上各种酶的活性，增强内源性神经营养因子的作用。抑制缺氧造成的脂质过氧化，减少自由基的生成，降低兴奋性氨基酸对神经细胞的毒性，改善钙超载，减轻脑组织水肿，起到保护神经细胞并改善其功能的作用。实验研究显示神经节苷脂可减轻受损神经细胞进一步损坏，抑制其凋亡，改善受损神经细胞的能量代谢，增强内源性神经营养因子的活性，促进受损神经细胞功能恢复，对损伤后神经功能有一定的保护作用。由此可见，神经节苷脂通过血脑屏障，进入神经细胞膜中，发挥内源性神经节苷脂生理功能，调整神经细胞对刺激的反应，改善神经传导，使受损神经细胞功能得以恢复，保护神经组织和促进细胞再生。临床观察显示神经节苷脂治疗脑梗死疗效显著，且安全性好[5]，能促进神经功能早期恢复，提高患者生活质量[6]。
奥扎格雷钠为血栓素合成酶抑制剂，能有效地抑制血栓合成酶活性，使血栓形成过程受抑制，影响血小板聚集血栓形成。同时能选择扩张病变血管，降低血粘度，增加局部血流，利于血管再灌组挽救梗死区缺血半暗带神经细胞，减少神经功能损害程度，从而改善临床症状。银杏达莫具有扩张脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能，可双向调节血管张力，纠正病理性毛细血管高渗透，并调节血流量，改善微循环，有效清除自由基，同时还可有效抑制血小板的高聚集，保护神经系统，加强神经传导和逆位更新。
通过临床观察神经节苷脂联合奥扎格雷钠、银杏达莫治疗急性脑梗死的疗效显著，能促进神经功能恢复，提高脑卒中患者生活质量。
参考文献：
[1]王保成，姜晓东，胡开敏，等.脑微出血与脑出血[J].国际脑血管病杂志，2010，18（6）：423-426.
[2]中华医学会神经科分会.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[3]Borseng SE，Kita WS，Figueiredo EG，et al. Cerebral hemodynamics concepts of clinical importance[J].Arq Neuropsiquiatr，2012，70（5）：352-356.
[4]张文波，石佳泉.马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死血液流变学变化及疗效观察[J].中华神经医学杂志，2008，7（7）：734-736.
[5]张心彦.神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：32-33.
[6]肖悠美.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：44-45.
论文作者:孙丽娜
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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