山东省潍坊昌邑市人民医院 261300
摘要：目的 观察内窥镜联合电刀、吸痰管治疗隐蔽性鼻出血的临床疗效。方法 应用内窥镜联合电刀、吸痰管治疗隐蔽性鼻出血142例，分析其临床资料，总结诊治经过。结果 本组病例中，出血部位依次为嗅裂（98例，69.02％），下鼻道穹窿（20例，14.08％），中鼻道后下区域（12例，8.45％），鼻咽部（12例，8.45％）。全部病例应用内窥镜联合电刀、吸痰管止血，其中18例电凝止血后加用碘仿纱条加固；1次性治愈124例，2次治愈18例。随访3-6月，鼻出血均无复发。结论 应用内窥镜联合电刀、吸痰管治疗隐蔽性鼻出血可有效止血。
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关键词：鼻出血；内窥镜；电刀；吸痰管
[Abstract]Objective to observe the effects of disgnostic underEndoscope-assisted electrotome and sputum-sucking tube for concealed epistaxis.Methods A study among 142 cases with epistaxis occurring in the concealed sites within nasal cavity and treated carefully analyzing their clinical data，mainly those collected during the diagnostic and therapeutic course.Results the bleeding sites were at septum mucosa at olfactory cleftlevel98case，the formix of inferior meatus20 cases，posterior-inferior area in the middle meatus12 cases，nasopharynx12 cases.Among these cases，all were treated Endoscope-assisted electrotome and sputum-sucking tube，124of these caes were cured by only once，18cured by twice.All these cases were followed up for a period of 3-6months，no lesion reccurred.Conclusions Endoscope-assisted electrotome and sputum-sucking tube with iodoform gauze is capable of effectively stopping this kind of epistaxis.
[Key word]Epistaxis Endoscope Electrotome Sputum-sucking tube
隐蔽性鼻出血是指鼻腔自发性出血，前鼻及口咽不断大量鲜血流出，鼻镜或内窥镜检查难以明确出血部位。我们于2013年5月-2015年5月对124例隐蔽性鼻出血，采用内窥镜联合电刀、吸痰管进行手术止血，取得了良好的治疗效果。
资料与方法
1 一般资料
142例患者中，男79例，女63例，年龄32~90岁，病程2h~11d，左侧108例，右侧34例，现症高血压者46例，糖尿病16例，慢支并哮喘6例，服用阿司匹林1年以上者9例，32例出血期内接受前后鼻孔填塞治疗。
2 方法
2.1 明确出血点
采用相应麻醉，取出填塞物，快速吸净鼻腔内积血，鼻道置1％地卡因肾上腺素棉片，约10分钟后取出，内窥镜下边快速吸血边观察，如嗅裂、鼻丘、中鼻甲根部等处血液涌出，持续吸引仍见持续渗血，确定出嗅裂出血；如嗅裂、中鼻甲内侧、鼻丘等处无渗血，但中鼻道、钩突等处被血液浸润，中鼻道后下见血液流注，确定出血点位于中鼻道；上述区域吸净血液后无血流现象，但下鼻道血液涌出，或血液不断流向后鼻孔可判断下鼻道穹窿出血；鼻腔无出血，但仍口内流血，压舌见咽后壁有鲜血下溢者确定为鼻咽部出血。出血部位有鼻甲遮挡时，须进行鼻甲解剖结构的处理。本组33例行中鼻甲骨折外移、12例中鼻甲内移、14例下鼻甲内移上翻、4例下鼻甲骨折外移明确出血部位。
2.2止血
明确出血点后，选择合适的自制绝缘的吸痰管，手端留置2cm左右，助手持电刀点触留置金属部位进行止血。本组18例老年鼻粘膜萎缩患者，出血部位明确，但出血量急剧增多，电凝止血后应用碘仿纱条加固止血，48h取出填塞。
3 疗效评定
3个月内同一部位无出血为治愈。
结果
142例出血部位分别为：嗅裂（98例，69.02％），下鼻道穹窿（20例，14.08％），中鼻道后下区域（12例，8.45％），鼻咽部（12例，8.45％）。其中动脉瘤样104例，点状凸起48例，全部病例应用内窥镜联合电刀、吸痰管止血，其中18例碘仿纱条加固。随访3-6月，1次性治愈124例，2次治愈18例。
论文作者:姜霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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