[关键词] 牙齿缺损；CAD/CAM全瓷髓高嵌体；修复体完整性；临床效果
在传统的临床对牙齿缺损的治疗中，多应用桩核、全冠修复方法，但该治疗方案需要将剩余牙体大量磨除，与临床需尽可能将牙体硬组织进行保留的理论相悖，牙根断裂风险较高。随着粘接技术与材料学的进步和发展，高嵌体修复成为近年来临床新兴的治疗方式，该治疗方式无需将牙根过多磨除，对技术的敏感性要求也较低。现为探究其具体治疗效果，特选取2017年5月至2018年5月期间，在我院接受牙齿矫正治疗的50例的牙齿缺损患者（62颗患牙）作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年5月至2018年5月期间，在我院接受治疗的50例的牙齿缺损患者（62颗患牙）作为临床研究对象，所有患者均接受CAD/CAM全瓷髓高嵌体治疗。年龄范围22～56岁，平均年龄（38.01±2.87）岁。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。
纳入标准[1]：（1）患者依从性较好；（2）患牙牙周状况良好；（3）根管治疗完整，经影像学检查根尖无阴影，根管恰填；（4）牙冠缺损超过一个牙尖。
排除标准：（1）患者治疗依从性差；（2）全身健康状况差；（3）牙周状况差、口腔卫生环境差，且给予牙周系统治疗后仍无好转；（4）磨牙症患者；（5）缺损部分超出牙冠70%，牙龈超过牙冠边缘1mm。
1.2方法
1.2.1设备与材料
美国，登仕柏提供的SDR树脂；德国，固美提供的高嵌体车针套装；列支敦士登，义获嘉提供的Variolink N 双重固化水门汀套装；Ipse.max Cad 瓷块、5%氢氟酸凝胶、Vita32色比色板以及丹麦，3shape提供的椅旁全瓷修复系统。
1.2.2牙体的制备
将髓腔内暂封材料去除后，对根管应用流动树脂封闭并将洞壁充填倒凹，降低咬合面（1.75±0.25）mm的空间作修复用，将薄壁弱尖少量去除。近远中、颊舌侧牙体预备成无倒凹，外展洞壁（8±2.00）°，最大限度的将天然牙体组织进行保留。
1.2.3高嵌体的制备与粘结
牙体制备完毕后，将表面进行清洁、抛光，将预备体表面与牙龈部对齐的位置进行冲洗、吹干。通过扫描仪进行建模，对咬合模型、对颌模型以及工作模型进行采集。采集范围为患牙以其3颗领牙，进行颜色比对后，进行高嵌体制作。制作完成后，先进行试戴，如可顺利嵌入，则对高嵌体组织面应用5%氢氟酸凝胶进行处理，一分钟后，将凝胶去除。干燥嵌体面后，将布硅烷化处理剂均匀涂开，停留五分钟。再对牙面应用35%磷酸凝胶进行酸蚀处理，将粘接剂涂上后，通过双重固化水门汀进行粘贴，让患者进行反复咬合，调整咬合面后，进行抛光处理。
1.3观察指标
根据 IPSe．maxCAD全瓷髓高嵌体修复体评定标准进修复效果评定，评定项目包括包括食物嵌塞，基牙继发龋，修复体边缘密合度、折裂、形态以及颜色。前两者达到A级为成功，后四项达到B级及B级以上为成功，反之为失败。其中一项失败即为修复失败。
2 结果
50例患者（62颗患牙）治疗一年后进行成功率评定，成功率为87.10%。
表1修复成功率情况 [n（%）]
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3.讨论
随着现代粘接技术、CAM 加工技术以及牙科瓷修复材料的不断发展，为牙体缺损的治疗提供了更多的可能性。由于缺损的牙体经过根管治疗后牙体组织会变得薄弱，故在对该疾病的治疗中，需遵守“循序渐进”以及“微创”两项原则这就需要在治疗过程中将牙体组织尽可能的保留，以降低牙体修复后发生断裂的几率[2]。与传统的全冠治疗相比，全瓷髓高嵌体具有可根据缺损大小进行相应的调整的优势，可最大程度的保留牙体组织，使抗力显著提高。且该治疗过程中，患者只需要一次就诊就可以完成建模的过程，操作简便，更易于患者接受。现为探究其修复效果，特做此研究。
本研究表明，50例患者（62颗患牙）治疗一年后进行成功率评定，成功率为87.10%。这证实了该治疗方案效果较佳。但仍有部分患者治疗失败。对失败原因进行分析，发现磨牙区修复失败率较高，且多为块状折裂，可能与磨牙的咬合力较重有关。但也有可能与修复体厚度不足有关，需在日后临床工作中加深研究，探究相应的解决方案。
综上所述，将CAD/CAM全瓷髓高嵌体应用于牙体缺损治疗中修复成功率较高，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1] 吴华英，杜劲英，刘进，等.全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果评价[J].口腔医学，2016，36(12) : 1118-1120．
[2] 王萍，马骏驰，胡建，等. 椅旁 CAD/CAM(CERECAC) 全瓷修复的临床回顾性研究[J].口腔医学，2016，36(12) : 1098-1103，1117．
论文作者:陈艳
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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