（重庆江津区中心医院 重庆 402260）
【摘要】 目的：观察含呋喃唑酮的四联方案根除幽门螺杆菌的疗效及不良反应。方法：含呋喃唑酮的四联方案根除幽门螺杆菌对240例未根除过幽门螺杆菌的十二指肠球部溃疡患者随机分三组，分别给予PPI+铋剂+阿莫西林联合呋喃唑酮，PPI+铋剂+阿莫西林联合克拉霉素，PPI+铋剂+阿莫西林联合乳酸左氧氟沙星治疗，疗程14天后观察疗效。结论：PPI+铋剂+阿莫西林联合呋喃唑酮治疗，根除率高，是治疗十二指肠球部溃疡患者HP感染有效可行的方法。
【关键词】 幽门螺杆菌；十二指肠球部溃疡
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0164-02
1983年Marshall和Warren从人胃黏膜活检标本中找到幽门螺杆菌（HP）。已经确认Ｈｐ感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤等疾病的重要病因。近年来，HP耐药率逐年增高，探求更理想的方案以更小的不良反应提高HP根除率迫在眉睫。
我科统计2014年以来使用雷贝拉唑+铋剂+阿莫西林联合呋喃唑酮治疗十二指肠球部溃疡取得了较好的疗效，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
2014年1月至2016年4月 以来江津区中心医院消化科门诊及住院患者共240例，符合以下条件：（1）年龄45～65岁；（2）经13C-尿素呼气试验确定为Ｈｐ阳性；（3）未接受过Ｈｐ根除治疗；（4）2周内未服抑酸剂、1月内未接受过铋剂及抗生素治疗；（5）有明确的DU病史但未行过根除HP，（6）无相关的药物过敏史。各组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
按随机法将其分为呋喃唑酮组（a组）：雷贝拉唑钠肠溶片20mg bid ac＋胶体果胶铋220mg bid ac＋阿莫西林胶囊1000mg＋呋喃唑酮100mg bid pc，克拉霉素组（b组）:雷贝拉唑钠肠溶片20mg bid ac＋胶体果胶铋220mg bid ac＋克拉霉素片500mg，bid pc，乳酸左氧氟沙星组（c组）:雷贝拉唑钠肠溶片20mg bid ac＋胶体果胶铋220mg bid ac＋阿莫西林胶囊1000mg＋乳酸左氧氟沙星片200mg bid pc,疗程均１4d。所有患者抗HP结束后均继续服用雷贝拉唑钠肠溶片20mg qd ac＋铝碳酸镁片 1.5 tid共2周。停药后一月复查胃镜、13C-尿素呼气试验、血常规、肝肾功能。
1.3 疗效判定标准
治疗结束后复查胃镜，溃疡消失或仅留瘢痕者定为溃疡愈合，比较各组病灶愈合情况。停药后1月来院复查13Ｃ呼气试验HP检测，结果阴性者判为Hp根除成功，根除率=Hp根除成功例数/各组例数*100%。1年后,Hp根除者复查13C-尿素呼气试验及胃镜，记录各组Hp复发情况及溃疡复发情况。记录用药过程中及结束后不良反应情况。
2.结果
2.1 Ｈｐ根除情况
表1 各组Ｈｐ根除率比较
a组与c组、b组与c组比较，P＜0.05，有统计学意义。a组与b组比较，P＞0.05，无统计学意义。
12月以后，236人复查13C呼气试验(4人失访),Ｈｐ阳性者,再次予抗HP治疗(方案同a组),复查13C-尿素呼气试验:HP阴性者221例，根除率93.75％。
2.2 DU愈合情况
完成第一次抗HP治疗后继续PPI＋铝碳酸镁片口服2周，复查胃镜，三组愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 不良反应
各组不良反应均较轻微，有两例因过敏性皮炎（皮疹）中止观察，停药后皮疹消失。血常规、肝肾功能检测:三组均测出肝功能异常，分别为4例、3例、3例，ALT、AST均不超2倍正常值。三组不良反应发生率分别为１1．25％（9／80）、10％（8／80）、13．75％（11／80），各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
消化性溃疡是一种全球多发性疾病，文献报道内镜检查病例中消化性溃疡检出率高达16～33%，但在不同国家、不同地区发病率相差悬殊，HP耐药情况也有地区差异。HP损伤局部胃肠黏膜,增加侵袭因素胃泌素和胃酸分泌,削弱黏膜防御机制,导致溃疡形成,在十二指肠球部溃疡(DU)患者中的检出率高达95%,根除HP促进溃疡愈合和降低溃疡复发率[1-2]。Ｈｐ复发原因包括原菌株未被彻底杀灭导致再燃和新菌株重感染。有报道，Ｈｐ根除治疗后的早期复发多为再燃，后期复发多为重感染[3]。选择抗菌药物需充分考虑药物的耐药特性，呋喃唑酮治疗失败后不易产生耐药（原则上可重复使用），对克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物的耐要率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复使用）[3]。
综上所述，对复发性十二指肠球部溃疡的患者用上述含呋喃唑酮的四联疗法抗Ｈｐ疗法根除率较高,耐药率低,不良反应少,溃疡愈合率高，可作首次抗HP方案,也可用作第二次根除HP治疗方案。
【参考文献】
[1]陈灏珠.实用内科学[M].人民卫生出版社，北京，2006.
[2]周钢．渝西地区幽门螺杆菌对左氧氟沙星耐药状况的研究[J].中国药房2014 年第25 卷第48 期.
[3]王春江，幽门螺杆菌根除后再感染情况5年随访调查[J]．中华消化内镜杂志，2009，3（2）.
论文作者:李远洪,张庆,赵纯成,张林,曹洁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：阿莫西林论文; 呋喃论文; 溃疡论文; 幽门论文; 贝拉论文; 螺杆论文; 唑酮论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;