广州市番禺区中医院重症医学科 511400
【摘 要】目的：探究品管圈工作模式对ICU人工气道气囊压力合格率的影响。方法：本研究选取2014年6月至2016年3月于本院重症监护室（ICU）进行机械通气治疗的患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组患者行品管圈工作模式护理，对照组行常规护理，比较两组患者人工气道气囊压力合格率及并发情况。结果：观察组患者合格率（81.67%）明显高于对照组（41.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者气道损伤、堵管、非计划拔管等情况的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈工作模式可明显提高ICU人工气道气囊压力合格率，可推广使用。
【关键词】品管圈工作模式；人工气道管理；气囊压力
随着我国医疗水平的不断发展，人工气道的建立在临床应用中日益重要[1]，可明显纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，对于挽回患者生命具有重要意义。在人工气道建立的过程中，可能会出现气道损伤，堵管、非计划拔管等现象，从而增加了患者机械通气的时间、住院时间及费用，给患者的生理及经济均带来了较大的负担，因此，对机械通气患者应行合理的人工气道管理，其中，人工气道气囊压力合格是人工气道管理的重点内容，当气囊压力处于异常范围内时，会出现吸入性肺炎、通气不足等问题，从而影响了治疗效果。为进一步提高ICU人工气道气囊压力合格率，本研究运用品管圈工作模式对入组患者进行护理，取得了良好的效果，现将结果报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本研究选取2014年6月至2016年3月于本院重症监护室（ICU）进行机械通气治疗的患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组患者行品管圈工作模式护理，对照组行常规护理，观察组患者：男性患者36例，女性患者24例，年龄27~68岁，平均（45.35±6.15）岁，建立人工气道时间105.5~621.5小时，平均（325.37±65.20）小时，呼吸衰竭患者34例，脑外伤患者11例，脑出血患者10例，失血性休克患者5例；对照组患者：男性患者33例，女性患者27例，年龄25~70岁，平均（45.49±6.37）岁，建立人工气道时间107.5~624.5小时，平均（329.46±66.79）小时，呼吸衰竭患者32例，脑外伤患者12例，脑出血患者11例，失血性休克患者5例，两组患者在年龄、性别、机械通气时间、疾病类型等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法
常规人工气道护理主要包括：常规给予患者吸痰护理，并保证患者气道处于湿化状态，在患者治疗期间，对其肺通气功能进行监测（本院没有此仪器监测），使用保护带固定气管插管，对患者进行操作或处理时，应严格按照无菌操作来进行，在最大程度上保持气道的通畅。
1.2.2观察组护理方法
采用品管圈工作模式方法，具体内容如下：
①成立品管圈工作小组：自本研究开始以来，自愿报名加入，共10名圈员，年龄25~35岁，包括1名主管护师、4名护师及5名护士，选定圈名为“奋进圈”，圈名意义为：勇往直前、奋斗不懈，主要工作为进一步提高ICU人工气道气囊压力合格率。
②现况把握：气囊压力标准范围为25~30cmH2O，对入组患者的人工气道气囊压力情况进行统计，记录内容包括姓名、诊断、气囊压力值、时间班次、不合格的原因等。运用VBM气囊压力检测表监测气囊压力，共检查人工气道患者120例。
③原因分析及目标设定：主要原因如下：①管理经验不足。②督察不足。③护士的专业知识欠缺。④护士责任心不足。⑤科内只有一台压力测量表，压力测量表少。
④改进措施：在本研究中，根据以往文献及以往经验，并对本科室进行了为期一个月的气囊压力表的监测，结果显示，发现漏气间隔时间为6~12 小时，因此，本研究决定确定每6小时监测一次人工气道气囊压力表，并记录气囊压力的频率及班次。对于低年资护士，应该加强学习该方面知识，对其进行工人工气道管理培训，对气囊压力表的操作进行示范，并对全科人员气囊压力表的操作进行考核。
1.3统计分析方法
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析，其中，计量资料采用均数±标准差的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为结果具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者人工气道气囊压力合格率比较
观察组患者合格率（81.67%）明显高于对照组（41.67%），差异具有统计学意义，如表1
3.讨论
以往文献显示，高容低压套囊压25~30cmH2O为标准压力范围[2]，当气囊压力过高或过低时均会引发一系列并发症，如当气囊压力低于25cmH2O时，容易导致患者出现误吸，从而引起吸入性肺炎，在机械通气的过程中，还可导致患者通气不足，增加呼吸机相关性肺炎及脱管的发生率[3]；当气囊压力高于30cmH2O时，容易造成气管黏膜受压缺血，从而形成溃疡和炎症，因此，在护理过程中，对气囊压力合格率的把握对患者的治疗效果具有重要意义。
品管圈是一种新型的护理管理模式，是指工作性质相近或相关的人自发组成的一个圈，利用各种改善首发，提高护理能力，改善患者临床症状，使每位成员认识到工作的目的和意义[4，5]。这种护理管理模式可以对传统的自上而下的管理模式进行合理的补充，使医院充满活力和创造力[6]，在很大程度上提高了护理管理质量[7]。在本研究中，应用品管圈工作模式对我科人工气道患者进行护理，并与常规护理模式进行对比，结果显示，观察组患者在气囊压力合格率和并发症的发生情况方面均明显优于对照组，且差异明显，提示，品管圈工作模式可提高气囊压力合格率，可全面系统的进行护理，该护理思想及模式，可在临床护理工作中推广。
参考文献：
[1]王银娥，徐云侠，丁慧，等．循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用［J］．中华全科医学，2010，8（11）：1471-1472．
[2]徐栩，姚秀英，吴丹丹.品管圈在ICU提高人工气道气囊压力合格率中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（1）：139-141.
[3]尚福泰，赵红梅，臧奎.气囊上持续吸引冲洗预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].重庆医学，2009，38：2878-2879．
[4]李海燕．QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用［J］．齐鲁护理杂志，2008，14（24）：94-95．
[5]卢保恋，陈伯香，吴祥和．品管圈活动在提高黎族住院病人健康教育知晓率中的应用［J］．海南医学，2011，22（9）：147-149．
[6]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等．品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］．中华护理杂志，2013，48（2）：127－130．
[7]王梅，赵艳晶，陶英歌，等.品管圈在ICU 人工气道护理管理中的实践[J].现代医院管理，2015，13（4）：81-83.
论文作者:郑静勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 气囊论文; 气道论文; 压力论文; 合格率论文; 品管论文; 模式论文; 《航空军医》2016年第8期论文;