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【摘要】 目的：研究保留盆腔自主神经在直肠癌根治术应用。方法：回顾分析我院2012年至2013年收治74例直肠癌行根治性直肠前切除（TME）患者临床资料，保留盆腔自主神经组40例；传统手术组34例，比较分析两组患者手术时间、术中出血，术后肠功能恢复时间、术后性功能障碍及复发情况。结果：传统手术组与保留盆腔自主神经组在手术时间，术中出血，术后复发方面无统计学差异（P>0.05），术后肠功能恢复时间、术后排尿功能障碍、术后性功能障碍方面有统计学差异（P<0.05）。结论：保留盆腔自主神经根治性直肠前切除术（TME）并不增加手术时间，术中出血和术后复发，且在术后肠功能恢复时间，术后排尿功能障碍、术后性功能障碍均与传统根治性直肠前切除术（TME）具有优越性。
【关键词】 直肠癌；盆腔自主神经保留；直肠癌根治术
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0139-02
直肠癌是目前在我国恶性肿瘤居前第4位，目前治疗仍以手术治疗为主[1]，放化疗为辅，美国有学者统计直肠癌术后5年存活率达70%以上，现在直肠癌的治疗方式除了要求我们在延长患者生存期外，还应尽可能保证患者的生活质量[2]。本文回顾分析我院2012年至2013年收治74例直肠癌行根治性直肠前切除（TME）患者临床资料，分析保留盆腔自主神经对术后生活质量影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年至2013年我院收治74例直肠癌患者行根治性直肠前切除术(TME)；40例保留了盆腔自主神经组（A组），同期34例传统手术组（B组）；两组术前病检活检明确，在年龄和性别及采用超声内镜按Dukes分期均无统计学差异（P>0.05）（附表1）。两组Dukes分期均无C期。
1.2 手术方法
B组患者采取传统的根治性直肠前切除术（TME）。A组采取保留盆腔自主神经的根治性直肠前切除术（TME）,手术方法主要为从骶岬前方分离直肠骶骨筋膜，其余手术操作与B组相同。
1.3 观察指标及随访
观察并记录手术时间、术中出血，术后肠功能恢复时间、术后性功能障碍及复发等各项指标。所有患者均为1年随访。采用电话回访和门诊随访相结合，随访复发和术后性功能，随访率（100%）。
衡量排尿功能：以随访患者术前、术后第7天膀胱残余尿量采用超声检查测定，按Saito 等的标准将排尿功能分为4级。Ⅰ级：功能正常，无排尿障碍；Ⅱ级：尿频，排尿轻度障碍，残余尿量＜50ml；Ⅲ级：排尿中度障碍，残余尿量＞50ml；Ⅳ级：排尿重度障碍，因尿潴留或尿失禁需导尿治疗。我们把Ⅱ级以上定为排尿功能障碍。
衡量性功能：男性的性功能评估分为：勃起功能与射精功能各3级，而评估勃起功能为Ⅰ级为与入院时勃起无差别；Ⅱ级为与入院的时候比较，且勃起硬度下降；Ⅲ级为勃起完全丧失。射精功级[5]分别是：Ⅰ级为射精量正常或者略有减少；Ⅱ级为出现逆行射精；Ⅲ级完全没有射精。我们为Ⅱ级和Ⅲ级定为男性性功能障碍。女性性功能评估按性性功能量表(female sexual function index，FSFI)，总分少于26.55被评判为性功能障碍，大于26.55分评判为正常。
1.4 统计学方法
应用SPSS 15.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）的形式表示，采用方差分析；计数资料以率的形式表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经分析得出，B组与A组在手术时间（195min±8.1minvs189min±9.3min,P>0.05）,术中出血量（50ml±9.1mlvs48ml±9.3ml,P>0.05），术后复发（2例vs2例,P>0.05）,术后排尿功能障碍（14例vs8例,P<0.05），术后肠功能恢复时间（60h±14.3hvs45.8h±17.4h,P<0.05），术后性功能障碍（15例vs6例,P<0.05）。A组与B组在手术时间，术后复发方面无统计学差异（P>0.05），术后肠功能恢复时间、术后排尿功能障碍、术后性功能障碍方面有统计学差异（P<0.05）（见表2）。
3.结论
保留盆腔自主神经根治性直肠前切除术（TME）并不增加手术时间，术中出血和术后复发，且在术后肠功能恢复时间，术后排尿功能障碍、术后性功能障碍均与传统根治性直肠前切除术（TME）具有优越性。
4.讨论
盆腔自主神经主要由上腹下神经从和下腹下神经丛及盆腔内脏神经共同构成[3-5]我们在根治性直肠前切除（TME）手术中保留盆腔自主神经主要体会在：于骶岬前方分离直肠系膜，注意保护腹下神经，向下分离骶前间隙，由后向两侧分离直肠侧壁，向上沿神经表面、肠肠系膜下动脉下分离至肠系膜下动脉根部，于肠系膜下动脉根部应注意腹主动脉丛呈网状包绕肠系膜下动脉，应给予保护。
在我们研究表明保留了盆腔自主神经功能根治性直肠前切除术（TME）对患者长期生存率无明显影响，对患者腹腔自主神经功能紊乱有一定防治作用，能明显提高患者术后生活质量，减少术后排尿及性功能障碍。
【参考资料】
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,直肠癌规范化诊疗指南（试行）,中国医学前沿杂志（电子版） .2013(07).
[2] Winter DC,et al.Local involvement of the urinary bladder in primary colorectal cancer: outcome with en bloc resection. Annals of Surgical Oncology.2007 14(2).
[3]陈春林，女性腹盆腔自主神经解剖. 中国实用妇科与产科杂志.2013 12;29(12).
[4] Marcello Ceccaroni;et al.Neuro-anatomy of the posterior parametrium and surgical considerations for a nerve-sparing approach in radical pelvic surgery. Surgical Endoscopy.2013 27(11).
[5] E. Aytac;L.Factors affecting morbidity after conversion of laparoscopic colorectal resections. British Journal of Surgery.2013 100(12).
论文作者:李世红,刘雁军,夏乡,李云涛,侯康,罗丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：术后论文; 自主神经论文; 盆腔论文; 直肠论文; 直肠癌论文; 手术论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;