杨 悦江苏省中医院北14 病区 江苏南京 210029
【摘 要】目的：探讨薄荷油调大黄粉穴位贴敷神阙治疗中风便秘的疗效。方法：将中风便秘患者80 例随机分为对照组和观察组，各40 例。对照组常规实施便秘的预防护理，观察组在常规护理基础上薄荷油调大黄粉穴位贴敷神阙，并观察两组治疗效果。结果：观察组有效率97.5%，对照组有效率77.5%，观察组治疗效果明显优于对照组（p<0.01）。结论：薄荷油调大黄粉穴位贴敷神阙可以有效解除中风患者便秘。
【关键词】中风；薄荷油；大黄粉；穴位贴敷；便秘
中风常见于中老年患者，是一种突发性脑血液循环障碍性疾病，研究显示，中风患者易发生便秘，且发生率达50%以上[1]，特别是出血性脑卒中急性期2 周内最常见，便秘还与中风的复发率和病死率相关[2]，且与中风病势轻重呈正相关[3]。
我科采用薄荷油调大黄粉贴敷神阙穴治疗中风便秘患者，取得良好效果，现报告如下。
1 一般资料与方法1．1 临床资料选取我科2013 年2 月至2015 年4 月80 例中风便秘患者，随机分为观察组和对照组，每组40 例。其中男43 例，女37例，脑出血12 例，脑梗死68 例，年龄43～85 岁，平均60.5±11.5 岁。便秘3-7 天，平均5.5±2.5 天。纳入标准：经头颅ＣＴ或头颅核磁共振检查确诊为中风患者；符合便秘的临床诊断标准[4]。排除标准：由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病合并房颤引起的脑栓塞患者；有严重功能损害的患者，如心、肝、肾、造血系统；肠道有器质性病变；既往有胃肠道手术史。
两组患者一般资料有可比性（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组 常规护理方法预防便秘：饮食指导，多吃粗纤维食品，多饮水，忌刺激性食品；情况允许下应下床活动，否则卧床时要多翻身；向患者讲述便秘的危险性，指导其养成按时排便的习惯，尽量每日排便1 次，但同时严禁用力排便。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上采用薄荷油调大黄粉进行穴位贴敷治疗。选取穴位：依据中医传统腧穴经络理论取神阙穴（位于肚脐）[5]。制作方法：取大黄粉10g，加入薄荷油2 滴（约0.1ml），再用生理盐水调至呈糊状，放于透明贴膜上。操作方法：使用温毛巾清洁脐及脐周皮肤，将调制好的中药贴敷于神阙穴上并轻轻按压令其贴合。保持时间：自每日上午10 时开始贴敷，4 小时后取下。
1.2.3 评价标准 依据《中医病证诊断疗效标准》来观察疗效[6]：⑴ 2 天以内排便，解时通畅，便质转润，伴随症状消失为痊愈；⑵ 2 天以内排便，排便欠畅，便质转润，伴随症状缓解为显效；⑶ 3 天以内排便，排便欠畅，便质先干后软，伴随症状缓解为有效；⑷ 无任何改善为无效。痊愈+显效+有效=有效。
1.4 统计学方法 采用 SPSS17．0 软件进行统计分析，采用卡方检验。以p<0.05 为有统计学意义。
2 结果观察组患者中痊愈12 例，显效19 例，有效8 例，无效1例，有效率为97.5%；对照组患者中痊愈5 例，显效7 例，有效19 例，无效9 例，有效率为77.5%；观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论便秘是中风的常见并发症，有资料显示，中风患者便秘发生率为30%-60%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引起便秘的主要原因有：①患者对疾病知识的缺乏，存在恐惧、抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪[7]；②患者因疾病原因，肢体活动受到限制，导致排便姿势发生改变，使患者不适应排便姿势和环境，发生便秘；③在中风病治疗上，特别是脑出血的治疗，脱水剂和利尿剂的大量使用，使得机体耗液伤津，导致便秘；④部分偏瘫患者长期卧床，缺乏活动，排便反射发生减弱，导致排便动力不足，影响患者排便顺利；⑤饮食结构的改变也是患者发生便秘的一个重要原因。中风便秘患者大便易怒责，致使血压升高，会进一步恶化中风程度甚至再次中风，所以对于中风患者应更加注重其大便通常的护理，以有效提高其生存信心和生活质量。临床上通常采用缓泻剂或开塞露处理便秘，但是缓泻剂疗效不佳，且易引起肠胃不适；开塞露使用不便，也不能帮助患者形成自主排便的习惯，常常会通而复结。灌肠也是临床解除便秘的有效方法之一，但灌肠会损害肛周皮肤和直肠粘膜，还会导致场内酸碱平衡失调，虚脱等不良表现。临床应用中，我们发现薄荷油调大黄粉穴位贴敷神阙穴可有效缓解甚至解除中风患者的便秘情况。大黄粉味苦、性寒，中医归胃、脾、大肠、肝、心包经，可清湿热、攻积滞、凉血、祛瘀等功效。大黄酸是大黄的主要成分之一，可刺激大肠壁、收缩肠道，促使大肠内容物排除，达到通便作用。大黄中所含的另一种成分--蒽醌类物质具有致泻作用，也可促使通便。
薄荷油系薄荷的挥发油，主要含 l -薄荷脑、l-薄荷酮及薄荷酯类。研究显示薄荷脑是最强的中药渗透促进剂，甚至率强于比氮酮，而且薄荷脑最早来源于植物，临床使用中已有很长的历史，安全性极好[8]。经络学说是中医的基本理论，中医认为穴位刺激可通过经络作用达到防病治病、养生保健、自我康复的作用[9]。神阙乃“五脏六腑之本，元气归藏之根，冲脉循行之地”，与十二经络息息相通。冲、任、督三脉“一源而三支” 皆交汇于神阙穴，神阙穴为经气之汇海，经络之总枢，能司管人体诸经百脉[10]。神阙穴位于脐部，脐部皮下无脂肪组织，表皮角质层薄，皮肤和筋膜、腹膜直接相通，脐血管丰富，渗透性强[11]，药物易于吸收。
穴位贴敷操作的注意事项：中药穴位贴敷前，向患者及家属做好解释，解除疑虑，取得配合；贴敷时保持病房内温度适宜（25℃）；取平卧位，充分暴露脐部，保护患者的隐私，必要时使用屏风或隔帘遮挡；贴敷前嘱患者先用温水清洁皮肤，擦干后再用透明贴膜将中药贴敷予脐部，4 小时后取下，之后需再用清水清洗脐部，并及时擦干，防止贴敷部位皮肤潮湿引起糜烂、感染；贴敷中应注意观察贴敷周围皮肤有无红肿、溃疡，询问患者有无瘙痒，如发生以上情况应立即停止；若患者出汗较多，应及时更换药膏并清洁干燥皮肤；如果对贴膜过敏的患者，可换用纱布覆盖；禁止对大黄粉或薄荷油过敏的患者则贴敷。
薄荷油调大黄粉穴位贴敷神阙穴可有效解决中风患者便秘症状，效果明显，且经济实惠、简便、副作用小，易于接受，可广泛应用于临床。
参考文献：[1]苏永静，张小燕，张振路，等.卒中后便秘对急性缺血性脑卒中患者预后的影响[J].护理学报，2007，14（9）：4-6．[2]蔡文智，王丽，郭丽，等.脑卒中后便秘与脑损伤相关因素分析[J].南方医科大学学报，2013，33（1）：117-120.[3]代怀静，王小静，韩福红，等.护理干预对脑卒中患者便秘及预后的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：34-35.[4]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M]．第２版，上海：上海科学技术出版社，2009：491．[5]石学敏.针灸学[M].第２版.北京：中国中医药出版社，2007：103-104.[6]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：223-225．[7]刘立波，陈朝军，凌洁.骨科卧床患者便秘原因分析及护理对策[J].湖南师范大学学报：医学版，2010（3）：72-74.[8]傅兴圣，陈菲，刘训红，等.大黄化学成分与药理作用研究新进展[J].中国新药杂志，2011（16）：1534-1538.[9]王文刚，韩晓玲，蔡晖.穴位按摩联合腹部按揉预防疝气术后便秘的效果观察[J].护理与康复，2013，12（3）：252-254．[10]万新先，崔守欣，于晓丽.神阙穴贴敷在剖宫产术后促进肛门排气的应用[J]． 光明中医，2012，27（11）：2270-2271.[11]吴小燕，戴世银.中药敷贴神阙穴配合辨证推拿及护理治疗小儿腹泻67 例[J].四川中医，2007，25（12）：124-125．
论文作者:杨 悦
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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