湖南省武冈市迎春亭街道社区卫生服务中心 422411
【摘 要】采用补肾利水治疗尿路结石56例，总有效为93.85%，提示补肾利水法能补肾助阳，化气利水，促进尿路结石的排出，提高尿路结石患者的治愈率。
【关键词】尿路结石；中医药治疗；补肾利水
尿路结石属中医的“石淋”范畴，其病机多为肾阳不足，气化无力，结石内生。笔者自2010年以来，运用补肾利水法治疗直径小于1.0cm的尿路结石56例，疗效满意，现总结报道如下。
1 临床资料
临床共计治疗直径小于1.0cm的尿路结石56例，其中男30例，女26例；年龄最大者74岁，最小者16岁；56例中肾结石30例，输尿管结石10例，膀胱结石10例，肾、输尿管和（或）膀胱结石6例，病史最短者1周，最长者5年，均经腹部B超确诊。
2 治疗方法
2.1 以济生肾气丸为基础方，其组成：官桂15g、乌附片10g、淮山药30g、干地黄1 5g、山萸肉30g、泽泻30g、茯苓30g、牡丹皮30g、川牛膝15g、车前仁30g。
2.2 临床加减变化：临床运用补肾利水法，采用济生肾气丸治疗尿路结石，为加强排石功效，一般加入金钱草40g、海金沙30g、鸡内金30g、石苇15g、枳壳10g；热象重者去官桂15g、乌附片10g，加黄柏15或胆草6g、大黄lOg；气血虚者加黄芪40g、当归15g；气虚甚者加人参10g；阴虚者加麦冬20g；疼痛较剧者加玄胡10g、白芍30g；尿血者加小蓟10g、白茅根20g。
2.3 煎服法：将济生肾气丸改为汤剂，先加水2000ml武火煎沸，后用文火煎至500ml，连续煎3次，将3次所得药液混合，然后均分3次口服，每日1剂，半月为1个疗程，酌情连续1～2个疗程，用药最短者3天，最长者1个月。服药期间嘱患者多饮开水，服约后适当活动，以促进结石排出。每服1个疗程，做B超复查对比。
3 结 果
3.1 疗效标准：痊愈：结石排出，症状消失和（或）B超复查结石阴影消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有效：症状缓解，多发结石部分排出，单个结石或多发结石下移或变小。无效：症状及结石大小，位置无变化。
3.2 治疗结果：经治疗56例，其中痊愈36例（64.28%）；有效16例（28.57%）；无效4例（7.14%）；（无效4例均为结石在肾下极部位），总有效率为93.85%。
4 典型病例
病例1：患者，男．30岁，农民，2010年4月12日初诊，患者阵发性左腰腹部绞痛，痛引少腹，伴恶心呕吐一周，经B超检查提示：左肾中、上极分别可见0.5cm×0.4cm、0.6cm×0.3cm两枚结石阴影。在院紧急止痛处理后，带济生肾气丸加味6剂，回家煎服。服药3剂后，患者自觉小便时涩痛，排出结石1枚。继服前方10剂后，又排出1枚结石，
诸症悉除，B超复查左肾结石阴影消失，痊愈。
病例2：患者，男，40岁，农民，于2012年6月24日初诊，右侧腰腹部阵发性绞痛，伴恶心呕吐1月，经腰腹部B超检查右肾中极可见0.6cm×0.4cm一枚结石阴影，化验尿常规示：红细胞++，白细胞+，在院急用西药止痛处理后，带济生肾气丸加味方4剂，回家煎服。服3剂后，自觉小便时涩痛，排出结石一枚，诸症悉除，来院经B超复查示右肾结石阴影消失，痊愈。
5 讨 论
尿路结石临床上一般采用清热利湿、排石通淋法治疗，通过药物利尿作用增加尿流量，促进输尿管蠕动，有利于结石排出。虽有一定疗效，但这种治疗方法的作用有一定局限性。尿路结石属于淋病的石淋范畴，《诸病源候论·淋病诸候》谓“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，故尿路结石的病机为本虚标实”，即肾虚而膀胱生热。一则热与湿搏，湿热煎熬尿液之杂质而凝结为砂石；一则肾虚，膀胱气化无权，体内水液代谢失调，引起水道涩滞，水液蓄积尿路，日久水液杂质结为砂石；同时结石日久不愈，必使气血阻遏，阻碍尿路气机，并加重肾虚。故治疗上运用补肾利水法，采用济生肾气丸温补肾助阳，利湿通淋．加金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、枳壳以增强利湿排石，化石消石功能。补肾利水法的特点是：用补肾药物能补肾助阳，促进膀胱气化、水液代谢功能，使肾盂、输尿管蠕动加强，推动结石下移；用活血化坚药物以加速结石溶化以利排出；用利湿通淋药物以增加尿液，促进结石排出。因而临床上取得了满意的疗效．具有疗程短、见效快、排石不伤正气的特点。补肾利水法能补肾助阳，化气利水，促进尿路结石的排出，适用于治疗尿路结石诸证型，临床上只要审证求因，辨证论治，灵活运用，可获得满意的疗效。
论文作者:陶雪梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/15
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