江海娇 李玉芳 董雪梅 杨婷 袁莉萍
（皖南医学院弋矶山医院重症医学科/皖南医学院脏器功能维护与重建研究中心 安徽芜湖 241001）
【摘要】目的：探讨早期护理干预对在CARTO3指导下房颤射频消融术患者中的应用效果研究。方法：选取2017年3月—2017年12月在CARTO3指导下进行房颤射频消融术患者98例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组按照心脏介入手术常规护理，观察组在常规护理的基础上实施早期护理干预，比较两组患者的手术时长，在进入导管室后的心理状态、患者满意度及术后并发症的发生率。结果：对照组和观察组手术时间分别为150±30min和135±27min，两组患者手术时间比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比较，观察组SAS评分显著降低、满意率显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组发生术后并发症分别为12例和4例，观察组术后并发症发生率显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期护理干预可有效改善患者在房颤射频消融术中的心理状态，提高患者术中配合程度，缩短手术时间，降低术后并发症的发生率，改善患者预后,提高患者满意率。
【关键词】早期护理干预；房颤；射频消融术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0318-03
房颤是临床常见的一种心律失常，一般的药物往往很难控制，如果不进行规范的治疗可能会导致患者出现脑卒中以及心力衰竭等严重的并发症，并且存在非常高的致残率以及致死率[1]。随着微创介入技术的不断发展，CARTO3指导下的房颤射频消融术，因其创伤小，治疗效果显著，已经成为临床上治疗房颤的首选方法。但在手术过程中，射频消融仪通过导管头端电极释放的低压高频电能将对患者造成一定刺激，且手术只需局部麻醉，患者全程处于清醒状态，常伴有紧张、焦虑、恐惧等心理[2]；而患者术中的配合程度直接影响手术的时长及成功率。目前国内大多导管室的护理人员都比较紧缺，导管室的护士很难走出手术间把护理工作延伸到病房，去全方位的关注患者的生理及心理状态；手术患者的术前准备及宣教工作基本都是由病房护士完成，而CARTO3指导下的房颤射频消融术是一项复杂的微创技术，没有导管室工作经验的护理人员很难把术中需要配合的时机与要点准确地告诉患者。我科选择2017年3月—2017年12月在我院行射频消融术治疗房颤的98例患者进行对比研究，对照组实施介入手术常规护理，观察组由导管室护士进行早期有效的护理干预及规范的术中护理，取得了较好的效果[3]，现将护理体会报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年3月—2017年12月我院收治的并在CARTO3指导下进行房颤射频消融术的98例患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组49例。其中观察组男性30例，女性19例，持续性房颤18例，阵发性房颤31例；对照组男性29例，女性20例，持续性房颤15例，阵发性房颤34例；病程中患者均有不同程度的心悸。
1.2 方法
对照组给予介入手术患者常规护理，术前准备与宣教由病房护士完成，前一天常规向患者及家属介绍手术的方法与意义、手术的必要性与安全性，以解除思想顾虑与精神紧张，保证患者充足的睡眠，更换清洁衣裤、练习床上大小便等。术中严密监测患者心率、心律、呼吸、血压等变化，密切观察有无气胸、心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞及其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理。观察组在上述常规护理的基础上实施早期的护理干预，术前具体措施如下：（1）导管室护士在手术前一天接到手术通知单后安排第二天巡回护士进行术前访视，积极了解患者的生理及心理状态，以手机播放视频、PPT及图片的方式介绍导管室的环境，手术的方法、大致所需的时间、术前术中术后需要配合的注意事项及可能出现的情况，解除患者的顾虑[4]。（2）指导患者正确、有效地练习深呼吸、屏气等。（3）了解患者的既往史、过敏史、心功能、心电图、心脏彩超、血常规、血凝常规、传染病筛查结果等，并充分与手术医生沟通，为手术提供准确信息。（4）术日患者入导管室后，巡回护士再次进行自我介绍，拉近与患者之间的距离，消除恐惧、陌生的心理。术中护理措施改进如下：（1）一般导管室环境温度为22～24℃，湿度50%～60%，在保证数字减影血管造影（DSA）机器正常运转的情况下，根据患者需要进行适当的调节。（2）因房颤射频消融术所需时长需3小时左右，手术开始前行保留导尿，防止术中因尿储留影响心率及血压，防止小便污染手术区域，减少患者的心理顾虑；（3）术中随时可能需要除颤，为提高除颤成功率，减少手术野的污染，节约手术时间，术前在患者左腋前线平第5肋及右锁骨中线第2～3肋间处分别贴上体表除颤电极；（4）在腰、臀部等骨隆突处垫以6～8层的烧伤棉垫，避免局部皮肤长期受压形成压疮，增加患者舒适度。（5）备齐术中所需的各种耗材，药品及抢救物品。器材包括：带体表电极除颤器、ACT监测仪、临时起搏器、吸引器、床旁B超机、呼吸机等，并确保仪器性能完好处于紧急备用状态。药品包括：吗啡、阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素、ATP等，并将按医嘱配制好的芬太尼、咪唑达仑、肝素钠稀释液接上微量注射泵备用。（6）术中密切观察患者病情及生命体征的变化，及时做好患者的沟通与解释工作，如术中的药物、放电消融时可能引起的不适症状；时刻询问患者自觉症状，及时听取患者主诉，如：有无胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难等，一旦出现应立即配合医生采取紧急处理措施。（7）手术结束护送患者出导管室，并详细向患者及家属交待注意事项。
1.3 观察指标
（1）心理状态采用焦虑自评量表SAS进行评分。SAS采用4级评分，“1”表示没有；“2”表示偶尔有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。标准分界值为50分，得分在50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（2）满意度采用我科自制的患者满意度调查表，包括护理人员的服务态度、技术水平、人文关怀、健康教育及患者感受等五大方面，总分100分，得分越高代表患者满意度越高。（3）手术时长：从开始置入鞘管到手术结束拔除鞘管的这段时间。（4）并发症纳入标准：术中出现气胸、心包填塞、迷走反射、三度房室传导阻滞、室速、室颤等恶性心律失常；术后穿刺处有出血、血肿、青紫、瘀斑、硬结；有恶心、呕吐、腹泻，发热，上呼吸道感染及血管栓塞症状等；与手术相关的死亡等列入并发症范畴[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者一般资料比较
对照组和观察组男/女患者分别为29/20例和30/19例，两组患者性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组和观察组年龄分别为60±12岁和59±10岁，两组患者年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组和观察组手术时间分别为150±30 min和135±27 min，两组患者手术时间比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 患者术中术后情况的比较
与对照组相比较，观察组SAS评分显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组术后均无死亡病例，对照组术后出现并发症12例，其中发热3例、上呼吸道感染4例、穿刺处渗血3例，恶心呕吐1例，窦性心动过缓1例；观察组术后出现并发症4例，其中发热2例，腹泻1例，穿刺处硬结1例，观察组术后并发症发生率显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比较，观察组患者满意率显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05） ，见表2。
表2 患者术中术后情况的比较
观察组（n=49）对照组（n=49）t值/检验值 P
SAS评分54±364±222.9190.000
术后并发症（例）4人12人 4.78 0.029
患者满意率41人（83.7%）32人（65.3%）4.3790.036
3.讨论
CARTO3指导下肺静脉前庭部线性消融已成为治疗房颤的主要方式之一，因其手术创伤小、恢复快、患者容易接受。CARTO3为最新一代三维电生理标测系统，能做到精准定位，可以帮助术者快速找到异位靶点，缩短手术时间，减少术者及患者射线照射量。
在实施早期的护理干预的过程，导管室护士通过手术前一天的术前访视，可以更早地接触患者，充分了解患者的病情及心理状态，根据不同的文化背景及接受能力，进行不同的术前宣教，通过不同的形式向患者详细介绍手术过程、方法及术中可能出现的状况、需要配合的要点，全方位关注患者的心理、生理状态，可以有效提高患者术中配合程度，缩短手术时长。护理人员在与患者充分沟通交流的过程中，可以拉近彼此的距离，增加患者对医护人员的信任度，可以有效地减轻患者紧张、焦虑及恐惧的心理，提高患者对医护人员的满意度[6]。
在射频消融过程中可能使用的仪器设备相对较多，充分的术前调试，是保证手术顺利进行的基础。完善物品、药品、环境及仪器的准备工作，是保证手术顺利进行的重要环节。射频消融患者大多为老年患者，环境温度过低是引起术后呼吸道及胃肠道并发症的主要原因，环境温度过高，数字减影血管造影（DSA）机器不能正常运转，势必对手术造成影响，因此导管室护士在确保机器正常运转的情况下，根据患者的感受，适时给患者保暖是减少因受凉而引起的发热及上呼吸道感染的重要措施。
术中密切观察患者神志、呼吸、血压、心律、心率的变化及用药反应，及时询问患者自觉症状，听取患者主诉，可以早期发现血管迷走神经反射、气胸、心脏压塞等并发症，做到早发现，早处理。适时使用镇痛药物，可以缓解患者紧张情绪；有效减少体位的变动，避免背部体表参考电极移位，保证心脏电解剖标测图像的准确性；同时可以提高患者对手术的耐受程度，提高配合度，缩短手术时间。因CARTO3指导下房颤射频消融时，左心房内的多根鞘管容易形成血栓，消融全程需有效肝素化，每隔1小时监测一次ACT，根据ACT检测结果及时调整术中肝素的剂量，可以避免术中使用肝素过多造成出血，过少造成栓塞等并发症的发生。持续性房颤患者消融完毕需要除颤转复，带体表电极除颤仪的使用可以有效提高除颤成功率，减少皮肤的灼伤、手术野的污染及消融导管的移位，可以有效保证患者的安全，缩短手术时间。正确的拔鞘及拔鞘后穿刺处有效的加压包扎，可以减少迷走神经反射及穿刺处血管并发症的发生；术后正确指导患者活动肢体同样是是预防穿刺处并发症的关键。因此在实施射频消融手术的过程中，作为护理人员，不仅要有丰富的专业技能及扎实的理论基础，从根本上掌握整个手术流程及护理配合要点，而且要有高度的责任心，密切观察患者病情变化，适时与患者及术者沟通，做到早发现、早处理，减少术中可能出现的意外，预防并发症的发生，缩短手术时间，改善患者预后。因此早期有效的护理干预可以减少CARTO3指导下房颤射频消融术患者术后并发症的发生率，缩短手术时间，提高患者的就医感受及满意度
【参考文献】
[1]冯静，白川.在CARTO指导对房颤射频消融术患者实施围手术期护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）:109-110.
[2]雷晓庆，张梦霜，张莹莹，孟娟.连续护理干预对阵发性房颤射频消融术后患者心理状态及预后的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（26）:92-92.
[3]祖丽.20例房颤射频消融术的手术配合及护理[J].中国现代医生，2014，52（30）:67-69.
[4]戴文漪，翟虎.120例房颤射频消融术患者的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：102-103．
[5]师静，米惠茹，张炜冉.心房颤动患者经导管射频消融治疗的围术期护理[J].河北医科大学学报，2016，37（6）：731-733.
[6]曾碧媚，李军.房颤射频消融术患者围手术期护理对策及体会[J].中国医药科学，2017，7（12）：100-103.
作者简介：江海娇，女（1976年-），本科，主管护师，护士长.
论文作者:江海娇,李玉芳,董雪梅,杨婷,袁莉萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 手术论文; 射频论文; 并发症论文; 导管论文; 术后论文; 房颤论文; 《心理医生》2018年29期论文;